Anästhesieverfahren Übersicht

Vorbemerkung

Allgemeine Übersicht über die üblichen Anästhesieverfahren am Kantonsspital Luzern ohne Anspruch auf Vollständigkeit
Das entsprechende Verfahren muss immer individuell auf den Patienten abgestimmt werden
Diese Liste soll nur als grobe Orientierung für das Narkosegespräch und die obligaten präoperativen Abklärungen dienen
Bezüglich der allgemeinen Patienten-Prämedikation wird auf das SOP „Patienten Prämedikation“ verwiesen
Fachspezifische Besonderheiten zum perioperativen Management sind den entsprechenden SOP zu entnehmen
Bei Unklarheiten ist der/die verantwortliche Oberarzt/-ärztin Tagesklinik zu kontaktieren
Zur Vereinfachung steht LAMA für AA (ITN steht nur bei obligatem Tubus)

Augenklinik

Ambulantes Operationszentrum (AOZ)

Frauenklinik

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Curettage (Interruptio/Abort)	bis zur 12 SSW: Maskennarkose / LAMA / SSS ab der 12 SSW: C-ITN / SSS	wenn unmittelbar postpartal eher SSS
TVT	LAMA (bevorzugt)/ SSS	bei schwerer Inkontinenz ist Hustenstoss nötig (SSS wird von Operateurin vermerkt)
Hysteroskopie/ Laser/ Konisation	LAMA / SSS	CAVE: ambulant
Botox-A-Injektion / Blasenbiopsie Follikelpunktion	MAC
Diagnostische LSK	ITN
Myomresektionen (lap. oder offen)	ITN, 2 Venflon	T+S; Blutverlust meist >500ml
Erweiterte radikale Hysterektomie mit paraaortalen/pelvinen Lymphknoten, Tumordebulking bei Ovarial CA, Explorativlaparotomie	ITN, Art., 2 Venflon bei Laparotomie: thorakale PDA bei Ovarial-CA: fix ZVK	T+S bei LSK und Debulking auch th. PDAaufklären, evt. PCA
Vaginale Hysterektomie mit/ohne vordere/hintere Raffung / Diaphragmaplastik / VTP (vaginale totale Plastik)	ITN / SSS/CSE
Lap. Hysterektomie / Salpingektomie / Adnexektomie	ITN, 2 Venflon	evt. PCA
Endometriosesanierung	ITN, 2 Venflon	wenn grossflächig: T+S, PCA
Mamma-Eingriffe (Reduktion/Aufbau)	ITN
Mamma PE (Probeexzision)	LAMA
Mamma Eingriffe (Tumor) Segmentektomie, Ablatio	ITN, ggf. Art., 2 Venflon bei Ablatio	Arterie wenn OP bds. Jug. Venflon/ZVK wenn bds. Axillaausrämung
Mamma Rekonstruktion (evt. Lappen)	ITN, 2 Venflon	evt. PCA
Abdominoplastik	ITN, 2 Venflon	T+S, PCA
Tubensterilisation (lap)	(C-) ITN	Falls >48h postpartal ITN
EUG/ Ovarialtorsion	C-ITN, 2 Venflon	T+S

Gefäss- / Herz- /Thorax Chirurgie

Bei Patienten für VATS wird keine PDA mehr angelegt.

VATS: ITN mit DLT, Art. Und T+S

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Varizen	LAMA / LAS	CAVE ambulant
Cimino Shunt	Plexus axillaris
Periphere Bypass Chirurgie	ITN, Art.	T+S
TEA (Thrombendarteriektomie)	ITN, Art.	T+S
Carotis Endarteriektomie	MAC, Art., Carotis Sheed Block	T+S, Details siehe SOP
EVAR (endovascular aortic repair) FEVAR (fenestrated) TEVAR (thoracic)	ITN, Art., ZVK, ggf. C.A.T.S	Röntgen Thorax, EKG, HG I, Krea!! T+S – bei AK ECs austesten lassen, evt. Echokardiographie, Stressecho
BAA elektiv	ITN, Art., thPDA, ZVK, ZIM, C.A.T.S, ggf. Rapid Infusor	T+S, ECs austesten lassen bei AK, TEE
AKB (off pump)	ITN, Art., ZVK, Pulmi, TEE, ZIM	T+S
AKB (on pump)	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
AKE	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
MKE	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
Lobektomie / Pneumonektomie	ITN (DLT), Art., thPDA	th PDA situativ (Siehe SOP Thoraxchirurgie)
Rippenosteosynthese	ITN (DLT), Art., thPDA	T+S

HNO / MKG

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Adenotomie AT	ITN	KEIN T+S nötig, Prämedikation Kinder gemäss SOP HNO, Emla Pflaster bereits auf TK aushändigen
Tonsillektomie TE	ITN	T+S (1. Bestimmung) Prämedikation Kinder gemäss SOP HNO, Emla Pflaster bereits auf TK aushändigen
Paukenröhrchen	LAMA	Kein T+S.
Ohroperationen (Tympanoplastik, Stapesplastik, Cholesteatom, Cochleaimplantat, BAHA, Mastoidektomie (ME), Mastoidepitympanektomie (MET), Otopexie)	ITN (teilweise in MAC)	Kein T+S, Kinder s.o.
DCRS (Dakryocystorhinostomie)	ITN	Kein T+S.
Endonasale Eingriffe, Rhinoplastiken	ITN	Kein T+S
Thyreoidektomie	ITN, ggf. Art., Neurosign	CAVE grosse Strumen: Bildgebung, ORL Status, Klinik – Trachealdeviation? => ggf. fiberoptische wach ITN, Kein T+S bei Standard-Thyroidektomie T&S nur bei grosser, intrathorakaler Struma, TSH, fT3/fT4 => euthyreote Stoffwechsellage obligat für elektiv Operation
Neck Dissection	ITN, ggf. Art., Neurosign,	Kein T+S, CAVE schwieriger Airway?
Laryngektomie	ITN, Art., ggf. ZVK, Magensonde nasal, ZIM	T+S (1.Bestimmung), CAVE schwieriger Airway?
Broncho-, Panendo- und Mikrolaryngoskopie	ITN	Kein T+S, CAVE schwieriger Airway?
Glomustumor	ITN, Art, ZVKSubclavia i.d.R. Gegenseite, C.A.T.S., Neurosign	T+ S (2 Bestimmungen)
Nasen-Rachen-Fibrom OP	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ZIM	T+S (2 Bestimmungen)
Uvulopalatinopharyngoplastik (UPPP)	ITN	Kein T+S
Sialendoskopie – Glandula submandibularis – Glandula Parotidea BEIDSEITS – Glandula Parotidea EINSEITIG	ITN nasal ITN nasal ITN oral	Kein T+S
Traumatologie Gesicht Kiefer Umstellungsosteotomien	ITN oral/nasal, ggf Fiberoptik	Rücksprache Operateur bzgl. Tubuslage CAVE: Intermaxilläre Fixation (Gummi/Draht?), Kein T+S
Implantationen MKG	ITN oral/nasal	Kein T+S

Kinderspital

Anästhesieverfahren Kinderspital

Neurochirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Kraniotomie / Hypophysen Chirurgie	ITN, Art., ZIM	T+S, ggf Neuromonitoring Wachkraniotomie siehe SOP
Ventriculostomie / VP – Shunt / Liquordrainage	ITN, Art
Dekompression ohne Stabilisation Fenestration lumbal	ITN	T+S
Traumatologie / Tumordekompression TLIF (transforaminal lumbal interbody fusion) PLIF (posterior lumbal interbody fusion) DLIF (Direct Lateral Interbody Fusion) XLIF (Xtreme Lateral Interbody Fusion)	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ggf. IMC/ZIM	T+S CAVE bei BWS bzw. thorako-lumbalen Eingriffen ggf. Doppellumentubus nötig Beachte Lagerung
Ballonkyphoplastie	ITN, ggf.Art.
Operation an der HWS	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ggf. IMC/ZIM	T+S bei neurologischen Ausfällen / eingeschränkter Rekl./Inkl. => fiberoptisch wach/schlafend ITN

Orthopädie und Unfallchirurgie

Obere Extremität

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Schulterarthroskopie + Bankart Rekonstruktion RM – Rekonstruktion AC – Gelenksresektion CC Rekonstruktion Rockwood Fraktur	ITN + ISK	T+S nicht nötig CAVE Beach Chair Lagerung => ggf. Art.
Latarjet-Operation bei Schulterluxationen	ITN + ISB	T+S nicht nötig
Humeruskopf-Osteosynthese / Schulter TP	ITN + ISK	T+S, ggf. Art.
Ellenbogen Osteosynthese / Arthrolyse	LAMA + infra-/supraclav. Katheter	CAVE Lagerung (teilweise in BL)
Bursektomie bei Bursitis olecranii	LAMA / infra-/supraclav. Katheter	CAVE Infektausbreitung
Radius / Metacarpale FX / Handgelenksarthroskopie	Plexus axillaris

Bei Schulteroperationen und soll der Tubus in den kontralateralen Mundwinkel geklebt werden

Untere Extremität

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
OSME Untere Extremitäten	bevorzugt LAMA / ITN vor RA	RA nur bei explizitem Pat.- Wunsch (gute Dokumentation!) CAVE Lagerung
Hüft TP MIS (minimal-invasive-surgery)	ITN, KEINE SSS, ggf Art.	T+S, Relaxierung wichtig
Knie-TP	SSS, LAMA oder ITN + Femoraliskatheter	ggf. Art
Hüftarthroskopie (HAS)	ITN (+Psoas-Kompartment Block nur in Rücksprache mit zuständigem OA!)	(Entscheid ivPCA im AWR!)
Periacetabuläre Becken-Osteotomie (PAO)+ Chirurgische Hüftluxatio (CHL)	ITN, ggf. Art./ C.A.T.S.	T+S, (Entscheid ivPCA im AWR!)
Kniearthroskopie	SSS / LAMA
VKB Ersatzplastik	SSS / LAMA + Femoralis single Shot	In der Regel kein Fem-Katheter
HTO (hohe Tibia Osteotomie)	SSS / LAMA + Fem. Katheter	CAVE OP Dauer => ggf. CSE
Hallux/Scarf/Akin/Hohmann/Revel Osteotomien	SSS / LAMA + Isch. Katheter oder Isch. Katheter + ev. Saphenus/Femoralis Block	(bei ambulanten Eingriffen nur Isch. Block statt Katheter)
Osteosynthese Metatarsal / OSG	SSS / LAMA + ev. Isch. Block	CAVE Eingriffe am medialen Unterschenkel und Fussinnenseite => zusätzlich Femoralis/Saphenus Blockade nötig CAVE bei drohendem postop. Kompartmentsyndrom RA mit Operateur absprechen!

Plastische Chirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Ringbandspaltung	ivRA / Plexus axillaris / LAMA	Beachte OP Dauer ivRA max. 30min
CTS	Plexus axillaris / LAMA
Handgelenksganglion	Plexus axillaris / LAMA
Fettschürzen OP / Lower Body Lift (Liposuction)	ITN, ggf. Art. / C.A.T.S.	T+S
Lappenplastiken (DIEP Deep Inferior Epigastric artery Perforator Flap)	ITN, ggf. Art./IMC/ZIMzur Lappenkontrolle	T+S
Lipom / Atherom etc. Exzision	LAS / LAMA	Beachte Lagerung, bzgl. Grösse Lokalbefund Rücksprache Operateur LAS/AA

Urologie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
ESWL	MAC wenn in Kombination mit URS oder Pigtaileinlage => LAMA / SSS
Pigtail-Einlage (Doppel-J oder Harnleiterschienung)	LAMA / SSS
URS (Urethrorenoskopie)	LAMA / SSS
PNL (perkutane Nephrolitholapaxie)	ITN, ggf. Art.
PNS (perkutane Nephrostomie)	meist LA, selten LAMA / SSS mit hohem Niveau nötig	Rücksprache Operateur
TUR-B	LAMA oder ITN, in Rücksprache mit Operateur SSS + Obturatorius Block	T+S, CAVE bei Seitenwand Befunden und SSS => Risiko der Blasenperf. durch N. obturatorius Stimulation
TUR-P	SSS / LAMA	T+S SSS zur Beurteilung TUR Syndrom vorziehen
Transurethrale Wasserdampfapplikation der Prostata (Resum)	Standard LAS, SSS oder Allgemeinanästhesie möglich
Zystektomie mit Neoblase	ITN, Art., ZVK (bei Vorerkrankungen), thorakale PDA, ZIM	T+S
RARC (Roboter assistierte radikale Zystektomie)	ITN, Art, 2 Vfl, AWR	T+S
RALP	ITN, Art.	T+S CAVE intraoperativ extreme Trendelenburglagerung über mehrere Stunden (BMI, ICB Anamnese?)
Nephrektomie	ITN, Art., bei offenem Verfahren thorakale PDA, ggf. ZIM	T+S wenn AK im Blut => 2 EC austesten lassen!!! Beachte Befunde => V.cava Infiltration => TEE, ggf HLM

Viszeral und Allgemeinchirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Port a cath Einlage / Ausbau	MAC
Lichtenstein	LAMA / SSS
Proktologische Eingriffe	LAMA / SSS	CAVE ambulant
Pilonidalsinus	ITN	Bauchlage
Lap. assistierte Eingriffe	ITN
Lap. Appendektomie/ Cholezystektomie	C-ITN
Lap Hernienrepair Transkut. Endosk. Promesh-Plastik (TEPP) Transabdominale Peritonealplastik (TAPP) Intraperit. Onlay-Mesh-Plastik (IPOM)	ITN
Bariatrische Chirurgie Lap. Gastric Bypass Lap. Sleeve Resection	ITN, ggf Art.,AWR Nacht bei OSAS	T+S, KEINE ösophageale Tempi Sonde, MS gemäss Schema CAVE: th PDA nur bei offener Chirurgie
Gastrektomie	ITN, th PDA (tunneliert), ZVK, IMC/ZIM	T+S
Leber / Oesophagus-Resektion / Pankreas / Phäochromozytom / Rectumresektion, Totale mesorektale Exzision (TME)	ITN, Art., th PDA (tunneliert), ZVK, ZIM	T&S, Oesophagus mit Zwei-Höhleneingriff => DLT
Hemikolektomie offen	ITN, thPDA, (optional ZVK bei Rechtshemikolektomie)	T+S
Ileostoma – Schutzileostoma – Hartmann OP / Stoma Revision	ITN, Lidoperf. ITN, thPDA	T+S
Narbenhernie Rives	ITN, thPDA	T+S
Schilddrüsen Eingriffe siehe HNO

Weisse Zone

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
TAVI – transfemoral – transapikal	MAC, Art. ITN, Art.	T+S 2 EC austesten lassen
RF-Ablatio mit Carto	LAMA, (Art) ITN falls TEE	Aufgrund von Bewegungsartefakten ist eine Vollnarkose durch die Kardiologen erwünscht
Coiling cerebral	ITN / MAC, Art., ZIM	Rücksprache Angiologie ob ITN/MAC
ERCP / Gastroskopie	MAC	CAVE klare Rücksprache mit Gastroenterologen wichtig
Gastroskopie mit – Endosonographie und Gastrostomie bei Pankreaspseudozysten – Ösophagealer Bougierung und Stenteinlage – Endoskopischem Overstich Verfahren nach bariatrischer Chirurgie	C-ITN
Coloskopie	MAC

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

Prof. Dr. med. Christoph Konrad

Chefarzt Anästhesie, Schmerztherapie, Rettungsmedizin

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