Anästhesieverfahren Übersicht

Vorbemerkung

Allgemeine Übersicht über die üblichen Anästhesieverfahren am Kantonsspital Luzern ohne Anspruch auf Vollständigkeit
Das entsprechende Verfahren muss immer individuell auf den Patienten abgestimmt werden
Diese Liste soll nur als grobe Orientierung für das Narkosegespräch und die obligaten präoperativen Abklärungen dienen
Bezüglich der allgemeinen Patienten-Prämedikation wird auf das SOP „Patienten Prämedikation“ verwiesen
Fachspezifische Besonderheiten zum perioperativen Management sind den entsprechenden SOP zu entnehmen
Bei Unklarheiten ist der/die verantwortliche Oberarzt/-ärztin Tagesklinik zu kontaktieren
Zur Vereinfachung steht LAMA für AA (ITN steht nur bei obligatem Tubus)

Augenklinik

Ambulantes Operationszentrum (AOZ)

Frauenklinik

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Curettage (Interruptio/Abort)	bis zur 12 SSW: Maskennarkose / LAMA / SSS ab der 12 SSW: C-ITN / SSS	wenn unmittelbar postpartal eher SSS
TVT	LAMA (bevorzugt)/ SSS	bei schwerer Inkontinenz ist Hustenstoss nötig (SSS wird von Operateurin vermerkt)
Hysteroskopie/ Laser/ Konisation	LAMA / SSS	CAVE: ambulant
Botox-A-Injektion / Blasenbiopsie Follikelpunktion	MAC
Diagnostische LSK	ITN
Myomresektionen (lap. oder offen)	ITN, 2 Venflon	T+S; Blutverlust meist >500ml
Erweiterte radikale Hysterektomie mit paraaortalen/pelvinen Lymphknoten, Tumordebulking bei Ovarial CA, Explorativlaparotomie	ITN, Art., 2 Venflon bei Laparotomie: thorakale PDA bei Ovarial-CA: fix ZVK	T+S bei LSK und Debulking auch th. PDAaufklären, evt. PCA
Vaginale Hysterektomie mit/ohne vordere/hintere Raffung / Diaphragmaplastik / VTP (vaginale totale Plastik)	ITN / SSS/CSE
Lap. Hysterektomie / Salpingektomie / Adnexektomie	ITN, 2 Venflon	evt. PCA
Endometriosesanierung	ITN, 2 Venflon	wenn grossflächig: T+S, PCA
Mamma-Eingriffe (Reduktion/Aufbau)	ITN
Mamma PE (Probeexzision)	LAMA
Mamma Eingriffe (Tumor) Segmentektomie, Ablatio	ITN, ggf. Art., 2 Venflon bei Ablatio	Arterie wenn OP bds. Jug. Venflon/ZVK wenn bds. Axillaausrämung
Mamma Rekonstruktion (evt. Lappen)	ITN, 2 Venflon	evt. PCA
Abdominoplastik	ITN, 2 Venflon	T+S, PCA
Tubensterilisation (lap)	(C-) ITN	Falls >48h postpartal ITN
EUG/ Ovarialtorsion	C-ITN, 2 Venflon	T+S

Gefäss- / Herz- /Thorax Chirurgie

Bei Patienten für VATS wird keine PDA mehr angelegt.

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Varizen	LAMA / LAS	CAVE ambulant
Cimino Shunt	Plexus axillaris
Periphere Bypass Chirurgie	ITN, Art.	T+S
TEA (Thrombendarteriektomie)	ITN, Art.	T+S
Carotis Endarteriektomie	MAC, Art., Carotis Sheed Block	T+S, Details siehe SOP
EVAR (endovascular aortic repair) FEVAR (fenestrated) TEVAR (thoracic)	ITN, Art., ZVK, ggf. C.A.T.S	Röntgen Thorax, EKG, HG I, Krea!! T+S – bei AK ECs austesten lassen, evt. Echokardiographie, Stressecho
BAA elektiv	ITN, Art., thPDA, ZVK, ZIM, C.A.T.S, ggf. Rapid Infusor	T+S, ECs austesten lassen bei AK, TEE
AKB (off pump)	ITN, Art., ZVK, Pulmi, TEE, ZIM	T+S
AKB (on pump)	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
AKE	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
MKE	ITN, Art., ZVK, TEE, ZIM	T+S
Lobektomie / Pneumonektomie	ITN (DLT), Art., thPDA	th PDA situativ (Siehe SOP Thoraxchirurgie)
Rippenosteosynthese	ITN (DLT), Art., thPDA	T+S
VATS	ITN mit DLT, Art.	T+S

HNO / MKG

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Adenotomie AT	ITN	KEIN T+S nötig, Prämedikation Kinder gemäss SOP HNO, Emla Pflaster bereits auf TK aushändigen
Tonsillektomie TE	ITN	T+S (1. Bestimmung) Prämedikation Kinder gemäss SOP HNO, Emla Pflaster bereits auf TK aushändigen
Paukenröhrchen	LAMA	Kein T+S.
Ohroperationen (Tympanoplastik, Stapesplastik, Cholesteatom, Cochleaimplantat, BAHA, Mastoidektomie (ME), Mastoidepitympanektomie (MET), Otopexie)	ITN (teilweise in MAC)	Kein T+S, Kinder s.o.
DCRS (Dakryocystorhinostomie)	ITN	Kein T+S.
Endonasale Eingriffe, Rhinoplastiken	ITN	Kein T+S
Thyreoidektomie	ITN, ggf. Art., Neurosign Fiberoptische wache ITN bei Trachealdeviation	Kein T+S bei Standard-Thyroidektomie T&S nur bei grosser, intrathorakaler Struma, TSH, fT3/fT4 => euthyreote Stoffwechsellage obligat für elektive Operation
Neck Dissection	ITN, ggf. Art., Neurosign,	Kein T+S, CAVE schwieriger Airway?
Laryngektomie	ITN, Art., ggf. ZVK, Magensonde nasal, ZIM	T+S (1.Bestimmung), CAVE schwieriger Airway?
Broncho-, Panendo- und Mikrolaryngoskopie	ITN	Kein T+S, CAVE schwieriger Airway?
Glomustumor	ITN, Art, C.A.T.S., ZVK Subclavia i.d.R. Gegenseite Neurosign	T+ S (2 Bestimmungen)
Nasen-Rachen-Fibrom OP	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ZIM	T+S (2 Bestimmungen)
Uvulopalatinopharyngoplastik (UPPP)	ITN	Kein T+S
Sialendoskopie – Glandula submandibularis – Glandula Parotidea BEIDSEITS – Glandula Parotidea EINSEITIG	ITN nasal ITN nasal ITN oral	Kein T+S
Traumatologie Gesicht Kiefer Umstellungsosteotomien	ITN oral/nasal, ggf Fiberoptik	Rücksprache Operateur bzgl. Tubuslage CAVE: Intermaxilläre Fixation (Gummi/Draht?), Kein T+S
Implantationen MKG	ITN oral/nasal	Kein T+S

Kinderspital

Anästhesieverfahren Kinderspital

Neurochirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Kraniotomie / Hypophysen Chirurgie	ITN, Art., ZIM	T+S, ggf Neuromonitoring Wachkraniotomie siehe SOP
Ventriculostomie / VP – Shunt / Liquordrainage	ITN, Art
Dekompression ohne Stabilisation Fenestration lumbal	ITN	T+S
Traumatologie / Tumordekompression TLIF (transforaminal lumbal interbody fusion) PLIF (posterior lumbal interbody fusion) DLIF (Direct Lateral Interbody Fusion) XLIF (Xtreme Lateral Interbody Fusion)	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ggf. IMC/ZIM	T+S CAVE bei BWS bzw. thorako-lumbalen Eingriffen ggf. Doppellumentubus nötig Beachte Lagerung
Ballonkyphoplastie	ITN, ggf.Art.
Operation an der HWS	ITN, Art., ggf. C.A.T.S, ggf. IMC/ZIM	T+S bei neurologischen Ausfällen / eingeschränkter Rekl./Inkl. => fiberoptisch wach/schlafend ITN

NEU: AV Malformationen:aufgrund von hohem Blutungsrisiko Bestellung von 4 Eks.

Orthopädie und Unfallchirurgie

Obere Extremität

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
RM – Rekonstruktion Bankart-Rekonstruktion Frozen Shoulder Schulterarthroskopie CC Rekonstruktion Rockwood Fraktur	ITN + ISK	T+S nicht nötig CAVE Beach Chair Lagerung => ggf. Art.
Schulter-TP Latarjet-Operation AC – Gelenksresektion	ITN + ISB	T+S nicht nötig
Humeruskopf-Osteosynthese	ITN + ISB	T+S, ggf. Art.
Humerusschaft-Osteosynthese	ITN (Kein ISB)
Olecranonfraktur Radiusköpfchenfraktur	LAMA/ITN + Supraclavivulär oder Axillärer Block	CAVE Lagerung (teilweise in BL)
Arthrolyse Ellbogen	LAMA/ITN + + Katheter Supra- oder infraclaviculär
Bursektomie bei Bursitis olecrani	LAMA / infra-/supraclaviculärer Block	CAVE Infektausbreitung
Arthrolyse Handgelenk	LAMA/ITN + Katheter Supra- oder infraclaviculär
Radius / Metacarpale FX / Handgelenksarthroskopie	Plexus axillaris

Bei Schulteroperationen und soll der Tubus in den kontralateralen Mundwinkel geklebt werden

Untere Extremität

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Becken percutan/offen	ITN/LAMA/SSS
Hüft TP MIS (minimal-invasive-surgery)	ITN oder SSS, ggf Art., Psoaskompartmentblock durch Operateur	T+S
Prothesenwechsel	ITN, Art	T+S
Hüftarthroskopie (HAS)	ITN (+Psoas-Kompartment Block nur in Rücksprache mit zuständigem OA!)	(Entscheid ivPCA im AWR!)
OSME Oberschenkel	ITN/LAMA/SSS
ORIF Femur CRIF Femur Tramatologische Hüftchirurgie	ITN/LAMA/SSS, Art Femoralisblock	Aufspritzen bei liegendem Fem-Kath und ziehen
Chirurgische Hüftluxatio (CHL)	ITN, ggf. Art./ C.A.T.S.	T+S, (Entscheid ivPCA im AWR!)
Kniearthroskopie	SSS / LAMA
VKB Ersatzplastik	SSS, LAMA oder ITN + Adductorkanal-Block	IPAC durch Operateur
Knie-TP Unikondyläre Knieprothese	SSS, LAMA oder ITN + Adductorkanal-Block	ggf. Arterie IPAC durch Operateur
Tuberositasosteotome Trochleaplastik Umstellungsosteotomie Knie	SSS / LAMA + Fem. Katheter
ORIF Tibiaplateau	SSS / LAMA + Fem. Block	CAVE OP Dauer => ggf. CSE
Osteosynthese Metatarsal / OSG	SSS / LAMA + ev. Dist Isch. Block	CAVE Eingriffe medialer US und Fussinnenseite => zusätzlich Femoralis/Saphenus Blockade CAVE Postop. Kompartmentsyndrom RA mit Operateur absprechen!
OSME Untere Extremitäten	bevorzugt LAMA / ITN vor RA	RA nur bei explizitem Pat.- Wunsch (gute Dokumentation!) CAVE Lagerung
Hallux/Scarf/Akin/Hohmann/Revel Osteotomien OSG Prothesen OSG-Arthrodesen	SSS / LAMA + Isch. Katheter oder Isch. Katheter + ev. Saphenus/Femoralis Block	(bei ambulanten Eingriffen nur Isch. Block statt Katheter)
Amputation Fuss / Unterschenkel	SSS / LAMA/ ITN + Dist. Isch. Katheter oder Dist Isch. Katheter + Saphenus/Femoralis Block
Amputation transgeniculär/ OS	SSS / LAMA/ ITN	Ischiadicuskatheter durch Operateur eingelegt

Plastische Chirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
Ringbandspaltung	ivRA / Plexus axillaris / LAMA	Beachte OP Dauer ivRA max. 30min
CTS	Plexus axillaris / LAMA
Handgelenksganglion	Plexus axillaris / LAMA
Fettschürzen OP / Lower Body Lift (Liposuction)	ITN, ggf. Art. / C.A.T.S.	T+S
Lappenplastiken (DIEP Deep Inferior Epigastric artery Perforator Flap)	ITN, ggf. Art./IMC/ZIMzur Lappenkontrolle	T+S
Lipom / Atherom etc. Exzision	LAS / LAMA	Beachte Lagerung, bzgl. Grösse Lokalbefund Rücksprache Operateur LAS/AA
Fingerreplantation	ITN + Katheter Supra- oder Infraclaviculär	DK

Urologie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
ESWL	MAC wenn in Kombination mit URS oder Pigtaileinlage => LAMA / SSS
Pigtail-Einlage (Doppel-J oder Harnleiterschienung)	LAMA / SSS
URS (Urethrorenoskopie)	LAMA / SSS
PNL (perkutane Nephrolitholapaxie)	ITN, ggf. Art.
PNS (perkutane Nephrostomie)	meist LA, selten LAMA / SSS mit hohem Niveau nötig	Rücksprache Operateur
TUR-B	LAMA oder ITN, in Rücksprache mit Operateur SSS + Obturatorius Block	T+S, CAVE bei Seitenwand Befunden und SSS => Risiko der Blasenperf. durch N. obturatorius Stimulation
TUR-P	SSS / LAMA	T+S SSS zur Beurteilung TUR Syndrom vorziehen
Transurethrale Wasserdampfapplikation der Prostata (Resum)	Standard LAS, SSS oder Allgemeinanästhesie möglich
Zystektomie mit Neoblase	ITN, Art., ZVK (bei Vorerkrankungen), thorakale PDA, ZIM	T+S
RARC (Roboter assistierte radikale Zystektomie)	ITN, Art, 2 Vfl, AWR	T+S
RALP	ITN, Art.	T+S CAVE intraoperativ extreme Trendelenburglagerung über mehrere Stunden (BMI, ICB Anamnese?)
Nephrektomie	ITN, Art., bei offenem Verfahren thorakale PDA, ggf. ZIM	T+S wenn AK im Blut => 2 EC austesten lassen!!! Beachte Befunde => V.cava Infiltration => TEE, ggf HLM

Viszeral und Allgemeinchirurgie

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen	Post-OP
Port a cath Einlage / Ausbau	MAC		Abteilung
Lichtenstein	LAMA / SSS Ilioinguinalisblock		AWR
Proktologische Eingriffe	LAMA / SSS/ Sattelblock	CAVE ambulant	AWR
Pilonidalsinus	ITN	Bauchlage	AWR
Lap. Appendektomie	C-ITN, Vfl. RECHTS	Arm links angelagert	AWR
Lap. Cholezystektomie	C-ITN, Vfl. LINKS	Arm rechts angelagert	AWR
Lap Hernienrepair Transkut. Endosk. Promesh-Plastik (TEPP) Transabdominale Peritonealplastik (TAPP) Intraperit. Onlay-Mesh-Plastik (IPOM)	ITN		AWR
Bariatrische Chirurgie Lap. Gastric Bypass Lap. Sleeve Resection	ITN, (Ramped Kissen) ggf Art. CAVE: th PDA nur bei offener Chirurgie	T+S, KEINE ösophageale Tempi- Sonde MS gemäss Schema auf Anweisung Operateur	AWR Nacht bei OSAS
Gastrektomie	C- ITN, PDK (th 6-8) (tunneliert) 3-Lumen ZVK	T+S, Wärmematte (Unterlage)+ Bairhugger, Oesophagusthermometer MS auf Wunsch Operateur unter Kontrolle einlegen	IMC
Leber	ITN, ART, PDK (th 8-10) (tunneliert) ZVK 3-Lumen, 2 PVK,	T&S (4 Ec bestellen) CS Standby, Wärmematte 1gr Cyclokapron ZVD kontinuierlich DK mit Tempisonde und Reservoir	IMC /AWR Nacht
Oesophagus-Resektion	DLT links, ART, PDK (th 6-8) 3-Lumen-ZVK rechts, 2 PVK	ZVK rechts wegen OP-Gebiet DK mit Tempisonde und Reservoir Extubation nach Indikation Anästhesie T+S (4 Ec bestellen) Wärmematte	ZIM/IMC
Pankreas (Whipple)	ITN, ART, PDK (th 8-10) (tunneliert) ZVK 3-Lumen, 2 PVK,	Sandostatin Engmaschige BZ-Kontrolle DK mit Tempisonde, Wärmematte	IMC
Phäochromozytom	ITN, ART, PDK (th 9-10) (wenn offen) ZVK 3-Lumen, 2 PVK,	Arterienkanüle wach einlegen DK mit Tempisonde, Wärmematte Hypotonie nach Resektion Nitro- und NA-Perfusoren	IMC
Rectumresektion offen Totale mesorektale Exzision (TME)	ITN, ART, PDK (th 10-11) 2 PVK,	Wärmematte	AWR/ IMC
Hemikolektomie offen	ITN, ggf.PDK ZVK bei Rechtshemikolektomie Bei ERAS eventuell PDK	T+S, Wärmematte Hemikolektomie rechts bei Männern kein DK (Cystofix)	AWR
Lap. assistierte Eingriffe (Sigma)	ITN, ggf. ART, ggf PDK, 2 PVK	Arm rechts angelagert	AWR
Offene Dünndarmresektion	ITN, ggf. ART, ggf PDK (th 8-9), 3-Lumen-ZVK, 2 PVK	Wärmematte
Ileostoma – Schutzileostoma – Hartmann OP / Stoma Revision	ITN, Lidoperf. ITN, PDK th	T+S	AWR
Narbenhernie Rives	ITN, PDK th	T+S
Schilddrüsen Eingriffe siehe HNO

RAL Visceral

RAL-Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen	Post-OP
RAL-Ösophagus (Zweihöhlen) RAL- Distale Resektion (Einhöhle)	DLT, Art, ZVK PDK (Th 6)	Ernährungssonde kleben Extubation nach Indikation Anästhesie	ZIM/IMC
RAL-Gastrektomie	ITN, ART, ZVK	Kein PDK als Standard	IMC /AWR Nacht
RAL-Leber Major	ITN, ART, ZVK PDK (Th 6)	ZVD kontinuierlich Cyclokapron 1gr. T+S	IMC
RAL-Leber Minor (Wedge) bei erhaltener Leberfunktion	ITN, ART, 2PVK	ggf. Cyclokapron 1gr. T+S	AWR / Station
RAL-Pankreasresektion (Links)	ITN, ART, ggf. ZVK PDK (Th 6)	Sandostatin	AWR / Station
RAL-Phäochromozytom /Nebenniere Hormonaktiv	ITN, ART, ZVK	Kein PDK	IMC
RAL-Phäochromozytom /Nebenniere Hormoninaktiv	ITN, ggf. ART	Kein ZVK, Kein PDK	AWR
RAL-Rektum	ITN, ART	Kein ZVK, Kein PDK	AWR
RAL-RIVES RAL-ETEP RAL-TAR	ITN, ggf. ART PDK	Kein ZVK	AWR
RAL-Hiatushernie	ITN, ggf. ART	Kein ZVK, Kein PDK	AWR
RAL-Colon	ITN, ggf. ART	Kein ZVK, Kein PDK	AWR

TAR= Tiefe anteriore Resektion
ETEP= Endoskopische total extraperitonealer Technik

NORA

Eingriff	Anästhesieverfahren	Bemerkungen
TAVI – transfemoral – transapikal	MAC, Art. ITN, Art.	T+S 2 EC austesten lassen
RF-Ablatio mit Carto	ITN falls TEE ART bei Komorbidität	Aufgrund von Bewegungsartefakten ist eine Vollnarkose durch die Kardiologen erwünscht
Coiling cerebral	ITN / MAC, Art., ZIM	Rücksprache Angiologie ob ITN/MAC
ERCP	MAC	CAVE klare Rücksprache mit Gastroenterologen wichtig
Diagnostische Gastroskopie	MAC	Alternativ ITN
PEG-Sondeneinlage	MAC	Alternativ ITN
Ösophagusvarizzenbehandlung	ITN
Jejunalsondeneinlage	MAC	Alternativ ITN
Overstitch	ITN
Oesophagusbougierung- und -stenteinlage	ITN
Endosonographie und Gastrostomie bei Pankreaspseudozysten	ITN
Obere GIT-Blutung	ITN
Diagnostische Koloskopie	MAC	Alternativ LAMA/ITN

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

Prof. Dr. med. Christoph Konrad

Chefarzt Anästhesie, Schmerztherapie, Rettungsmedizin

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