Transthorakale Echokardiographie (TTE)

Grundeinstellung am GE Venue^TM

• Auswahl der Cardiac 3Sc Sonde (Sektorschallkopf)
• Optional laufendes EKG via GE Venue^TM (nötig zur Interpretation von Prozessen in Systole/Diastole)

PLAX – parasternale lange Achse

 Schallkopfposition

– Links parasternal etwa in 3-4 Interkostalraum, Indikator (Markierung) zur rechten Schulter gerichtet (auf 10-11 Uhr)

 Qualitätskriterien

• (Siehe Abb. 1)
• Flach liegender linker Ventrikel
• Von oben nach unten 3 Hauptstrukturen identifizierbar:

– Einstelltiefe: mind. 1-2cm  tiefer als die LV Hinterwand  (Aorta descendens sichtbar)

 Messungen, Pathologien

• EPSS (siehe Abb. 2 + 3 + 4) (end point septal separation) – zur Einschätzung der LV-Funktion (Normal < 10mm)
• Perikarderguss
• Pleuraerguss
• Klappenmorphologie

 

 

 

 

PSAX – parasternale kurze Achse

 Schallkopfposition

• Links parasternal etwa in 3-4 Interkostalraum, Markierung gerichtet zur linken Schulter (etwa auf 2 Uhr)
• Falls erst PLAX eingestellt, dann Rotation 90^o im Uhrzeigersinn

 Qualitätskriterien

• Siehe Abb. 5
• Leitstruktur – runder linker Ventrikel (LV), mittig positioniert
• Papillärmuskeln etwa auf 5 und 7 Uhr
• Rechter Ventrikel seitlich bzw. auf dem LV sitzend
• Einstelltiefe: mind. 1-2 cm  tiefer als der inferiore LV Wand

 Messungen, Pathologien

• Systolisch LV- Pumpfunktion nach Teichholz (Abb. 6 + 7)
• RV Belastung (D-Sign)
• Regionale Wandbewegungsstörungen (RWBS)
• Perikarderguss

 

 

 

A4Ch – apikaler 4 Kammer Blick

 Schallkopfposition

• In der Projektion des „Herzspitzenschlages“, etwas unterhalb und lateral der Mammille. Markierung zur linken Patientenseite gerichtet (etwa auf 3 Uhr)
• Falls vorher PSAX eingestellt, dann „runterfahren“ mit dem Schallkopf Richtung Herzspitze und Schallkopf etwa 45^o rotieren im Uhrzeigersinn

 Qualitätskriterien

• Siehe Abb. 8
• Alle 4 Kammern sichtbar
• -„ASK“ -: Apex, Septum (steht gerade), Klappenebene (MK, TK)
• Septum in der Mitte parallel zum Ultraschall Strahl
• Möglichst gross dargestellte Vorhöfe, sichtbarer Apex
• Vermeide „Foreshortening“ (Verkürzung des Ventrikels bei Anlotung zu kranial)
• Optimalerweise sichtbare Seitenwände des LV und RV
• Einstelltiefe: 1-2 cm  tiefer als Vorhöfe

 Messungen, Pathologien

• Systolisch LV Pumpfunktion MAPSE (= longitudinale Funktion), M-Mode. Pathologisch MAPSE <7 mm. (Abb. 9 und 10)
• Systolisch RV Pumpfunktion TAPSE (= longitudinale Funktion), M-Mode. Pathologisch TAPSE <17 mm. (Abb. 11)
• Systolisch RV Pumpfunktion RV S` (= longitudinale Funktion),  PW + TDI über Trikuspidalannulus – Pathologisch RV S` < 10 cm/s (Abb. 12)
• Diastolische LV Dysfunktion (LVDD) (Abb. 13 und 14)
• Regionale Wandbewegungsstörungen
• Perikarderguss

 

 

 

 

 

 

 

S4Ch – subcostaler 4 Kammer Blick

 Schallkopfposition

• Subxyphoidal
• Markierung des Schallkopfes zur linken Seite des Patienten (etwa auf 3-4 Uhr)
• Flaches Auflegen des Schalkopfes auf die Bauchdecke, leichtes Drücken um unter Xyphoid zu rutschen, Schallstrahl zur linken Schulter gerichtet
• Empfohlen beim flach liegendem Patienten, Knie beugen hilft die Bauchwandmuskulatur zu entspannen
• Vorteilhaft wenn andere Anlotungen schlecht einstellbar (Rückenlage,  COPD, Reanimation etc.)

 Qualitätskriterien

• Siehe Abb.15
• 4 Kammer sichtbar (Apex meist abgeschnitten, muss nicht zwingend sichtbar sein)
• Septum schräg
• Rechte Herzhöhlen immer auf der Leberseite
• Einstelltiefe ca. 20-25cm

 Messungen, Pathologien

• Reanimation
• Perikarderguss
• RV : LV Ratio
• LV Funktion
• RV Funktion
• Septum
• Klappenmorphologie

 

S2Ch – subcostaler 2 Kammer Blick

Schallkopfposition

• Subxyphoidal
• Falls vorher S4Ch, drehen den Schalkopf gegen Uhrzeigersinn um ca. 90^o (bis Markierung auf ca. 12-13 Uhr)
• Markierung des Schallkopfes zeigt nach kranial

 Messungen

• LV Pumpfunktion („eyeballing“)  (Abb. 16)
• Regionale Wandbewegungsstörungen (RWBS)
• RV Belastung (D-Sign)
• Perikarderguss

 

Apikaler 2 Kammer Blick

 Schallkopfposition

• In der Projektion des „Herzspitzenschlages“, etwas unterhalb und lateral der Mamille
• Markierung gerichtet nach kranial (12Uhr)
• Falls vorher Apikaler 4 Kammer Blick: rotieren des Schallkopfs im Gegenuhrzeigersinn um ca. 90^o (Markierung etwa auf 1 Uhr)

 Messungen

• Zur Einschätzung der LV Pumpfunktion, EF Berechnung (Abb. 17)
• Regionale Wandbewegungsstörungen

 

Apikaler 3 Kammer Blick

 Schallkopfposition

• Falls vorher Apikaler 2 Kammer Blick – rotieren den Schallkopf gegen Uhrzeigersinn 30^o um ca. 30^o (Markierung etwa auf 10-11 Uhr)

 Qualitätskriterien, Messungen

• Abb 18
• LVOT, Aortenklappe
• Klappenmorphologie, Bestimmung der Hämodynamik
• Regionale Wandbewegungsstörungen

 

Apikaler 5 Kammer Blick

 Schallkopfposition

– Ausgangsposition: Apikaler 4 Kammer Blick. Leichtes kippen nach unten („loslassen der Handbremse“) und ggf. wenig rotieren im Uhrzeigersinn auf 4 Uhr

 Qualitätskriterien, Messungen

• Abb. 19
• Sichtbarer LVOT, Aortenklappe
• Klappenmorphologie, Bestimmung der Hämodynamik
• Regionale Wandbewegungsstörungen

 

Vena cava inferior

 Schallkopfposition

• Median, subxyphoidal, Markierung des Schallkopfes zeigt nach kranial (etwa auf 12 Uhr)
• Mustern mit dem Schalkopf nach rechts (aus Patientensicht) bis V. cava mit Mündung in den rechten Vorhof sichtbar (Längsdarstellung der Vene)
•  Durch die Rotation um 90^o im Uhrzeigersinn mögliche Darstellung der Vene in Kurzachse – Ellipsoid sichtbar

 Qualitätskriterien

• Horizontal hinter der Leber liegende V.cava inferior
• Cave: Form der Vene – ellipsoid, somit falsche Lumeneinschätzung möglich
• Vermeide Atembedingtes Verrutschen

 Messungen, Pathologien

• Atemvariabilität:  inspiratorischer und exspiratorischer Durchmesser
• Messort: 1-3 cm vor der Einmündung in rechten Vorhof
• Prozentuale Lumenveränderung währen des Atemzyklus
• Möglichkeit der automatisierten Berechnung mit Hilfe der GE Venue^TM Software – Auto IVC (Abb. 21)
• Beurteilung: „Fliesst das Blut ab oder nicht?“ (Stau bei Rechtsherzversagen, Perikardtamponade, Hypervolämie)

 

 

Autoren

• Dr. med. Diktanaite Dovile, Klinik für Anästhesie, Luzerner Kantonsspital
• Dr. med. Emilis Simeliunas, Klinik für Anästhesie, Luzerner Kantonsspital