Hybrid-OP

Einleitung

• Grundsätzlich gelten für die einzelnen Eingriffe die gewohnten, spezifischen SOP
• Aufgrund der Räumlichkeiten und des Platzbedarfs der Röntgenanlage im Hybrid OP müssen jedoch spezielle Vorbereitungen und Installationen gemacht werden
• Im Abschnitt über die einzelnen Positionen der Anästhesie sind die praxisrelevanten Massnahmen detailliert aufgeführt
• Blutkonserven für den Hybrid OP werden im OP-Gang im Blutkühlschrank gelagert

Gefahren für Personal und Patient

• Unten abgebildete Gelenke sind im Bewegungsablauf nicht überwacht und können schwere Verletzungen verursachen

Notstopp

Bewegungsstopp

• Falls Tubus, Schläuche oder Kabel in Gefahr sind
• Durch Drücken des Röntgenkopfes (Bild) wird die Bewegung abgebrochen ohne Konsequenzen (Sterilität beachten!)

Alternativer Bewegungsstopp bei Bedieneinheit

System Notstopp

• Bei OP Licht-/Klimasteuerung

Röntgenschutz

• Die Röntgenschutzmittel sind im Medikamentenraum platziert und werden bei Anästhesieeinsatz im Hybrid OP in die Vorbereitung gestellt
• Bei den 3D-Darstellungen herrscht die grösste Strahlenbelastung (Vergleichbar mit CT)
• Daher soll nach dem Probelauf (ohne Strahlung) der Saal für die kurze Zeitdauer (~20 Sek) der Aufnahme verlassen werden
• Aus jeder Position sind der Respirator und das Monitoring, jeweils aus der Vorbereitung (Position A), oder dem Kontrollraum (Position B / C) gut sichtbar.

Positionen der Anästhesie

Position A = gelbe Bodenmarkierungen

• TAVI transapikal
• TAVI transfemoral
• MitraClip
• EVAR / TEVAR / FEVAR
• ICD-, PM-Implantation
• TEA Carotis
• Angiographie Arm und Brachiocephaler Shunt
• SL VATS 3D (Position A variiert)
• Stent Iliacal und Crossover Bypass
• Trauma obere Extremität
• Beckenosteosynthesen

Zu Beachten

• X2 an Infusionsständer fixieren (ansonsten reichen die Kabel nicht bis zum Patienten)
• Pulsoxymetrie am Ohr (Stört ansonsten auf Röntgenbild)
• Arme werden beidseitig angelegt und sollten entsprechend gepolstert werden (vgl. Gyn./ Herz)
• Röntgendurchlässige EKG und Defi-Pads verwenden!
• Infusionsleitungen peripher zwei Heidelbergerverlängerungen
• Bei peripher angeschlossenen Perfusoren: zwei Perfusorenleitungen als Verlängerung
• ZVK keine Verlängerung nötig
• Transducer für Druckmessung auf Kopfkissen kleben
• Keine Installationen am OP Tisch (kein Windrädli oder X2)
• Für das Rapid-Pacing bei TEVAR und TAVI’s kann ein Verlängerungskabel eingesetzt werden um nicht im Strahlengang zu stehen
• Echo kann bei jeder DICOM Steckdose eingesteckt werden
• Die Indikation für zentrale Venenkatheter sollte eher grosszügig gestellt werden
• Eine periphere Spritzleitung sollte wenn möglich rechts angeschlossen werden und Perfusoren links vorinstalliert (nach Abdecken keine Möglichkeit mehr um Perfusoren peripher anzuschliessen!)
• Bei TEVAR wenn möglich Arterie rechts (gelegentlich brachialer, radialer Zugang)
• Der Zugang zum Kopf / Installationen kopfseitig ist immer möglich, ausser bei den 3D Darstellungen
• Ein Medikamenten-Bolus kann auf Höhe Kopf injiziert werden

Röntgenbarer Bereich

Position B = rote Bodenmarkierungen

• Traumatologische Operationen an den unteren Extremitäten (Perkutane Hüftschrauben)

• Beckenoperationen

• TEA femoral und Femoropoplitealer Bypass

• Stent Iliacal mit Angiographie Bein

• Sectio mit Balloneinlage Iliacal

Röntgenbarer Bereich

Organisatorisches

• Bei transapikalem TAVI kein Programm parallel im Saal 7
• Bei transfemoralen TAVI und MitraClip kein paralleles Programm im Herzkatheterlabor
• Allgemein bei Programm im Hybrid OP muss ein Saal auf der Chirurgie / Gyn gesperrt sein

ACT-Messung

• Um die Heparinisierung von Patienten zu überprüfen wird eine ACT-Messung (Activated Clotting Time) durchgeführt
• Das Gerät misst die Zeit von der Gerinnungsaktivierung durch das Reagenz im Proberöhrchen, bis zur Gerinnselbildung in Sekunden

Gerät einschalten

• Das Gerät wird auch über die Start Taste eingeschaltet
• Bei wiederholtem Drücken dieser Taste startet die Messung

Ablauf

• Blutentnahme mit normaler Spritze genau 2ml (venös oder arteriell, jedoch nicht am selben Schenkel an welchem Liquemin injiziert wurde)
• Gleichzeitig die Starttaste im jeweiligen Testschacht drücken
• Blut in das Reagenzröhrchen einfüllen
• Röhrchen in den entsprechenden Probeschacht einführen und im Uhrzeigersinn schnell drehen (Schwung geben)
• Warten bis die „detect“ LED grün leuchtet
• Wenn Meldung angezeigt wird „Magnet steckt fest“, das Röhrchen entnehmen, wiederholt schütteln und wieder einführen und im Uhrzeigersinn drehen
• Sobald die Zahl auf dem Display steht und ein Piepsen ertönt, kann der Messwert abgelesen werden
• Im IBI-Care abrechnen