Spinalanästhesie

Allgemeines

• Die Spinalanästhesie besteht aus der Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum im Bereich der lumbalen Wirbelsäule
• Die dabei entstehende Hemmung der Signalübermittlung der Nerven die aus dem Rückenmark stammen, führt zur einer vorübergehenden motorischen, sensiblen und sympathischen Blockade der unteren Körperhälfte
• Mögliche Nebenwirkungen sind Blutdruckabfall und/oder Bradykardie
• Mit den sehr dünnen Nadeln (-27G) die heute verwendet werden, ist die Komplikation „postspinaler Kopfschmerz“ in den Hintergrund gerückt
• Schwerwiegende Komplikationen wie Nervenschäden sind extrem selten

Checkliste SSS (= single shot spinal)

• Gerinnungswerte: Thrombozyten >50‘000, INR<1.4 (Quick >60)
• Anamnese
• Fragmin, Zeitpunkt und Dosis (Niereninsuffizienz?)
• Andere Antikoagulantien
• Checkliste Spinalanästhesie

Vorbereitung

Landmarke

• Verbindungslinie der Beckenkämme: Processus spinalis = L4, zwischen zwei Processi = L4/5 (Tuffiers line)

Desinfektion

• 3x Desinfektion: Desinfektionsfeld: gross / kleiner / noch kleiner
• Richtung: von cranial nach caudal, von deckenwärts nach bodenwärts

Medikamente

• Medikamente bereitstellen (Bupivacain 0.5% hyperbar, Bupivacain 0.5% isobar, Prilocain hyperbar 2%)
• Spinalmedis mit Filter in 5ml Spritze aufziehen (genau die Dosis die appliziert wird!)
• LA für Haut in 2ml Spitze (Lido 1% + NaBic, 10:1)
• Medikamente und Punktionsnadel in sauberer Schale bereitlegen
• Spinalmedi ohne Filter applizieren

Sterilität

• Sterile Handschuhe
• Sterile Folie am Rücken anbringen
• Mit Tupfer Punktionsstelle abtupfen (nicht reiben!)

Punktion

• Linke Hand palpiert, rechte Hand arbeitet (Rechtshänder)
• LA
• Introducer setzen
• Einführen der Spinalnadel
• Aspiration von Liquor (Schlierenbildung!) vor und nach Injektion der Spinalmedis!

• Injektion der Spinalmedis ohne Filter
• Injektionszeitpunkt dokumentieren (Carbostesin hyperbar verschiebt sich in ersten 15min je nach Lage des Pat)
• Nach Entfernung der Spinalnadel Desinfektionsmittel am Rücken abwaschen
• Auf den Rücken zurückdrehen
• BD 1-minütlich messen
• Bei Bedarf Infusion aufdrehen
• Optional Rotes Keilkissen unter Oberkörper
• Überwachung BD und vor allem sinkende Pulstendenz (Atropin 0.01mg/kg KG=
• Überprüfung der Anästhesieausbreitung

Punktionsart (Median / Paramedian)

Video Spinalanästhesie

Sensibles Niveau

• Überprüfung der Anästhesieausbreitung:
• Mamilla = Th4
• Xyphoid = Th6
• Rippenbogen = Th8
• Bauchnabel = Th10
• Leiste = L1