Präklinische Notfallsonographie
Grundlagen
- POCUS beantwortet eine sehr gezielte Fragestellung
- ergänzendes diagnostisches Tool, zusätzlich zum klinischen Untersuch
- Zeitpunkt der Untersuchung: wenn möglich «on the road»
- Schalldauer maximal 3 Minuten
Präklinische Indikationen
Lunge
- Hinweise für ein Lungenödem? Ja/Nein
- Pleuraerguss? Ja/Nein
- Pneumothorax? Ja/Nein
Herz
- Perikarderguss? Ja/Nein
- Zeichen einer Rechtsherzbelastung? Ja/Nein
- Mechanische Aktivität bei PEA? Ja/Nein
Abdomen
- Abdominales Aortenaneurysma? Ja/Nein
- Zeichen einer Hypovolämie? Ja/Nein
- Freie Flüssigkeit im Abdomen? Ja/Nein
Sei gefasst auf eine ausbleibende Antwort der Fragestellung und antizipiere dann das Procedere ohne Ultraschallbefund !
Folgende Einstellungen und Kriterien definieren den Standard der präklinischen Sonografie am LUKS Luzern:
Lunge
Lungenödem
Einstellung: anteriore Interkostalansicht (parasternal)
Interstitielles Lungenödem ab >2 B-Linien pro ICR
Pleuraerguss
Einstellung: caudaler Thorax auf der hinteren Axillarlinie
Hypoechogene Kollektion im Recessus costodiaphragmaticus
Pneumothorax
Einstellung: anteriore Interkostalansicht (parasternal); je nach Lagerung am höchsten Punkt
Atemverschiebliche Pleura / B-Linien / Lungenpuls schliessen Pneumothorax aus
Lungenpunkt bestätigt Pneumothorax
Barcode-Sign ist ein wahrscheinliches Zeichen für einen Pneumothorax
Seashore-Sign macht Pneumothorax unwahrscheinlich
Lungenpunkt bestätigt Pneumothorax
Barcode-Sign ist ein wahrscheinliches Zeichen für einen Pneumothorax
Seashore-Sign macht Pneumothorax unwahrscheinlich
Herz
Einstellung: subxyphoidal quer
Perikarderguss
Hypoechogener Randsaum
Zeichen der Rechtsherzbelastung
In der Diastole Rechter Ventrikel > Linker Ventrikel
Mechanische Aktivität bei einer PEA
Sichtbare Herzmuskelaktivität ohne palpablen Puls
Wichtig: Sonografie während der Rhythmusanalyse (max. 10 Sekunden), Erstellen eines kurzen Videos, Video-Analyse während dem folgenden Rea-Zyklus
Abdomen
Abdominales Aortenaneurysma
Einstellung: zur Messung Oberbauch quer, zur Analyse Oberbauch mittig sagittal
Normwerte: Aortendurchmesser suprarenal <2.5cm, infrarenal <2cm
Ektasie bei 2.5 – 3cm
Aneurysma ab 3cm
Ab 5cm Ruptur wahrscheinlich
Ektasie bei 2.5 – 3cm
Aneurysma ab 3cm
Ab 5cm Ruptur wahrscheinlich
Zeichen einer Hypovolämie
Einstellung: Oberbauch sagittal leicht paramedian rechts, M-Mode 1-2cm caudal der Mündung der V.hepatica in die Vena cava inferior
Vena Cava inferior <1cm oder
>40% Kaliberschwankung in Spontanatmung
Freie Flüssigkeit
Freie Flüssigkeit wird an 4 Positionen gesucht (3 davon sind im Abdomen)
Herz: Epigastrisch transversal mit nach kaudaler Abkippung
Morison-Pouch: Vorderen Axillarlinie rechts am thorakoabdominalen Übergang
Koller-Raum: Hintere Axillarlinie links auf Höhe der untersten Rippen
Douglas-Raum: Suprapubisch sagittal und quer nach kaudal anguliert
Hypoechogenen Randsaum um das Herzen
Hypo- bis anechogener Saum zwischen Niere und Leber (Morison)
Hypo- bis anechogener Erguss zwischen Milz und Niere (Koller)
Hypoechogene Zone rectovesical, vesicouterin oder rectouterin (Douglas)
Der Benefit im Ausschluss freier Flüssigkeit wird als gering bewertet
Eine Kinematik auf das Abdomen mit entsprechender Klinik verlangt einen zügigen Transport in ein geeignetes Spital
Diese Priorität soll sich nicht ändern, wenn keine freie Flüssigkeit detektiert wird
Diese Untersuchung soll deshalb ausschliesslich «on the road» erfolgen und nicht zum Downgrading verwendet werden
Eine Kinematik auf das Abdomen mit entsprechender Klinik verlangt einen zügigen Transport in ein geeignetes Spital
Diese Priorität soll sich nicht ändern, wenn keine freie Flüssigkeit detektiert wird
Diese Untersuchung soll deshalb ausschliesslich «on the road» erfolgen und nicht zum Downgrading verwendet werden
Weitere Unterlagen wie das Ausbildungskonzept und der verlinkte Leitfaden zur praktischen Anwendung finden sich in SharePoint (Achtung interner Link)
Mitwirkende Autor/innen