Intraoperative Vasoplegie

Diagnose

1. MAP < 60 mmHg
2. Hoch Dosis Noradrenalin 20-50 mikrog/min
3. Volumengabe refraktär

Prävalenz

1. Herzanästhesie:8-20%
2. Allgemeinanästhesie: 2-4%
3. Mortalität bis 50%

Pathophysiologisches Verständnis

1. NO Dysregulation
2. PG Freisetzung
3. Endothel Dysfunktion
4. Vasopressin Abfall und weitere

Risiko Faktoren

1. Betagte Männer
2. BMI hoch
3. Sepsis
4. Tiefe EF
5. Assist Devices
6. ACE Hemmer, Amiodaron, Protamin, Metformin

Therapie Standard

1. Phenylephrin
2. Noradrenalin
3. Adrenalin
4. Reduktion Anästhetika

 Therapie Hypotonie

 Therapie Vasoplegie

Erweiterte Therapie

1. Vasopressin: 1-2 U iv Bolus, 0.02-0.1U/min
2. Methylenblau: 2mg/kg Bolus über 10 Min.
3. Hydroxycobalamin: 5g/15 min, ggf WDH, teuer, Chromaturie
4. Angiotensin 2: 20ng/kg/min, bis 80 ng/kg/min, Kosten
5. Vitamin C 1.5g iv alle 6h

HAT Therapie

1. Hydrocortison 50-100mg Bolus
2. Ascorbinsäure = Vitamin C
3. Thiamin 200mg/12h über 30 min.

Praktisches Vorgehen

Diagnose

1. Volumen, ggf Transfusion
2. Reduktion Anästhetika
3. Ausschluss Allergie
4. NNR Insuffizienz?

Therapie

• Konventionelles Vorgehen siehe oben
• Erst dann erweiterte off label Therapie

Quellen

• MGH Boston, A. Dalia, Management of Intraoperative Vasoplegia, Rferesher Course 2021