Externe Anästhesie

Anästhesieführung

• Einsatz einer MH-Triggersubstanz in Ausnahmefällen oder Notfallsituationen
• Bei Verdacht auf eine Maligne Hyperthermie (MH), Vorgehen gemäss Algorithmus des LUKS und Verlegung des Patienten via RD in den Schockraum des LUKS
• Die Dantrolenverfügbarkeit ist durch das LUKS ausreichend gewährleistet

• Larynxmaske (Ausnahme siehe spezielle Eingriffe)
• TIVA (Totale intravenöse Anästhesie) mittels TCI (Target controlled Infusion)
• Antiemetische Prophylaxe

Antibiotikaprophylaxe

• Präoperativ mit Kefzol 2g i.v.
• Ausnahme Gesichtseingriffe: Co-Amoxicillin 2,2g i.v.

Blutdruck

• Hypertensive BD-Werte vermeiden
• Ziel-BD systolisch 90-100mmHg, sofern keine Kontraindikation vorliegt (kardial, cerebral)
• Vor Wundverschluss auf 110-120mmHg systolisch ansteigen lassen (Kontrolle der Blutstillung)

Eingriffsspezifische Besonderheiten

Mamma-OP

• Die Eingriffe werden grundsätzlich mit Larynxmaske durchgeführt (ausser bei Kontraindikationen)
• Lidocainperfusor gemäss SOP KLIFAiRS
• kontrollierte Hypotension mit RR Systolisch kleiner als 110mmHg. (Hintergrund Reduktion der Blutungen bei subfaszialer Präparation der Muskelloge)

 

Eingriffe am Kopfbereich (inklusive Facelifting und Rhinoplastik)

• Präoperative Antibiotikaprophylaxe mittels Co-Amoxicillin 2,2g i.v.
• Intubationsnarkose

• Tubusart je nach Art des Eingriffes, vorgängig mit Operateur besprechen: Gerader Tubus, RAE-Tubus, Spiralfeder-Tubus)
• Tubusfixation mittels Faden an den Frontzähnen
• CAVE: Festigkeit der Frontzähne prüfen!

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• Tubusableitung mittels Gänsegurgel und Abdeckung mit steriler Hülle

Abdominoplastik

• ITN, da für den Operateur eine Relaxation erforderlich ist

Analgosedation

• Falls ein Eingriff in Analgosedation durchgeführt werden soll/kann, wird dies vom Operateur auf dem OP-Programm vermerkt
• Analgosedation prinzipiell mit kurzwirksamen Substanzen (z.B. Propofol TCI)

Eingriffe an Extremitäten

• Können auf Wunsch des Operateurs, respektive des Patienten auch in Regionalanästhesie (periphere Regionalanästhesie/Plexusanästhesie) durchgeführt werden
• CAVE: Kein Material für Regionalanästhesie vor Ort!

Abläufe

Prämedikation

• Die Prämedikation erfolgt telefonisch einige Tage im Voraus, spätestens jedoch einen Tag präoperativ
• Die präoperativen Fragebögen sowie das OP-Programm liegen im Sekretariat Anästhesie im Ordner „Meon“ bereit

Vorbereitung

• Das zuständige Team, bestehend aus einem Facharzt Anästhesie und einer Pflegefachperson für Anästhesiepflege
• Das Team ist gemeinsam verantwortlich, dass die benötigten Medikamente und Materialen, insbesondere „Spezielles“ (spezielle Tuben, Ultraschall, Nadeln für Plexusanästhesie) vor Ort vorhanden sind
• Die Materialvorbereitung erfolgt normalerweise am Vortag

OP-Tag

• Einholen einer schriftlichen Einverständniserklärung für die Anästhesie
• Durchführung der Anästhesie gemäss Standard KLIFAiRS unter Berücksichtigung der obengenannten Besonderheiten
• Betreuung der Patienten im Aufwachraum und auf der Abteilung der Meon-Clinic

Postoperativ

• Der zuständige Anästhesist ist für Fragen bis zum nächsten Morgen über das persönliche Handy erreichbar
• Pikettdienst für operative Revisionen bis zum nächsten Morgen 7:00Uhr
• Das postoperative Schmerzkonzept entspricht den Standards des LUKS
• Bei KK-/UVG-pflichtigen Leistungen: Die Datenblätter (Material und Medikamente) werden der Meon-Clinic übergeben, da sie für uns die Abrechnung der Anästhesieleistung übernehmen. Bitte vorgängig eine Kopie für uns erstellen
• WICHTIG: Für jeden Tag einen Arbeitsrapport ausfüllen. Zeiterfassung auf dem Arbeitsrapport bei allen Patienten ausfüllen, selbst unterschreiben und vom Operateur unterzeichnen lassen. Arbeitsrapport bitte anschliessend Chantal Hager zukommen lassen
• Anästhesieprotokolle inkl. Datenblätter werden im Ordner „Meon“ im Sekretariat Anästhesie abgelegt

Notfälle

Schwieriger Atemweg

• Siehe SOP Schwieriger Atemweg

Ergänzungen 

• Maskenbeatmung nicht möglich: Hilfe anfordern (via NEF)
• Transcricoidaler Zugang mittels Quicktrach
• Gegebenenfalls Verlegung in’s LUKS und Tracheotomie durch HNO/Chirurgen rasch anstreben

Kardiopulmonale Reanimation

• Gemäss Algorithmus (Entspricht ACLS-Richtlinien der AHA)
• Zusätzlich: Alarmierung des RD via 144

Maligne Hyperthermie

• Vorgehen gemäss SOP Maligne Hyperthermie LUKS
• Verlegung des Patienten via RD in den Schockraum des LUKS
• Dantrolenverfügbarkeit ist durch das LUKS ausreichend gewährleistet

Patientenverlegung in Notfallsituationen

• Die Patientenverlegung in Notfallsituationen erfolgt durch den RD des LUKS.

Feuerausbruch

• Siehe Notfallhandbuch Meon-Clinic (Brandfall/Evakuation Seite 3 + 4)

Stromausfall

Ein Stromausfall wird via Akku-Management der Einzelgeräte abgedeckt. Im Einzelnen sind dies folgende Geräte:

• Monitor: Philips MP50: 5 Stunden
• Perfusoren: TCI Arcomed bis zu 10 Stunden
• Respirator: Dräger Primus mit integrierter Notstromversorgung (gem. Hersteller) mindestens 30 Minuten, üblicherweise 90 Minuten. Ein manueller Beatmungsbeutel ist ebenfalls vor Ort zur Verfügung.