Fiberoptische Wachintubation

Vorbereiten des Patienten

• Erklären des Vorgehens im Rahmen der Anästhesievisite
• Entscheidung für die gewählte Vorgehensweise sollte für den Patienten nachvollziehbar sein

Vorbereitung Airway

• Übliche Vorbereitung mit venösem Zugang und Monitoring
• Bequeme Lagerung

• Bei Kindern gegebenenfalls abschwellende Nasentropfen anstelle des Cocainnasensprays
• Lidocain-Spray 10% an Rachenhinterwand und in beide Nasenlöcher
• An transkrikoidale Anästhesie der Trachea denken

Vorbereiten des Instrumentariums

• Bronchoskop + Lichtquelle mit mit Kamera und Videoturm
• Bronchoskop prüfen und fokussieren, Weißabgleich, Zacke auf 12:00 Uhr, Saugung prüfen
• Spiralfeder-Tubus oder Tubus RAE Satin nasal Größe 6.0 – 7.0 Ch

Medikamente zur Sedation

• Ziel ist das Erhalten der Spontanatmung, sowie eines kommunikationsfähigen Patienten mit leichter Dämpfung des Husten- und Würgereflexes
• Ultiva und eventuell Propofol via TCI-Pumpe (benötigt einige Minuten, bis Manipulationen toleriert werden)

Ablauf fiberoptische Wachintubation

Nasal

• Präoxygenieren über dicht sitzende Maske
• Sedierung
• Auswahl des Nasenloches zur Intubation und ggf. Einführen eines geschlitzten Wendel-Tubus
• Hilfsperson zur Überwachung der Vitalfunktionen
• Einführen des Bronchoskopes über unteren Nasengang bis in den Oropharynx
• Aufsuchen des Kehlkopfes, dabei Schleimhautkontakte vermeiden
• Patient zum tiefen, gleichmäßigen Atmen anhalten, Sprechen erleichtert das Erkennen der Stimmritze
• Eventuell Esmarch-Handgriff durch Hilfsperson oder Patienten auffordern die Zunge herauszustrecken
• Lokalanästhesie
• Instilla-Gel ins Nasenloch und an den Tubus
• Wenn Trachea sicher mit dem Bronchoskop intubiert wurde, Tubus einführen, Passage der Stimmritze mit leicht drehender Bewegung
• Lagekontrolle mittels Bronchoskop
• Verbinden mit dem Respirator
• Erst nach positiver Kapnographie Narkose einleiten

Lokalanästhesie

• Topisch Pharynx, Epiglottis, Stimmbänder und Trachea mit jeweils 1 ml Lidocain 4% (1 ml Lidocain 4% + 9 ml Luft in 10 ml Spritze)
• Lokalanästhesie über den Arbeitskanal des Bronchoskopes, dabei nicht absaugen, Einwirkzeit 1 min abwarten!
• Alternativ:Lokalanästhesie via Punktion des Lig. conicum (zwischen Schildknorpel und Ringknorpel)

Oral

• Bei der oralen fiberoptischen Wachintubation wird die Fiberoptik über einen geschlitzten oralen Güdel- Tubus eingeführt
• Ansonsten analoges Vorgehen wie nasal
• Applikation von Cocainnasentropfen auch empfohlen falls orale ITN nicht möglich