Checkliste Larynxmaske (LAMA)

Absprache im Narkoseteam vor Eintreffen des Patienten

• Anamnese/Einlesen im LUKIS
• Laborwerte beachten (v.a. falls ausserhalb der Norm: Hb/Hk, Q/INR, TC, K+, BZ)
• Gültiges Testblut und falls notwendig EK-Reserve abklären
• Geplante Anästhesiestrategie
• Spezielles Monitoring
• Möglichst am Morgen die Verantwortlichkeiten des Tages klären

Standard-Monitoring

• EKG Ableitung II und V5, Pulsoxymeter, NIBP
• Temperaturmessung tympanal
• Erweitertes Monitoring nach Absprache

Material

• Anästhesiewagen mit Monitor
• Medikamente
• Geprüfter Respirator
• Geprüfter Sugiwagen mit O2-Reserve und Ambubeutel
• Beatmungsmaske mit Filter, Güdel
• Larynxmaske (erst nach Eintreffen des Patienten auspacken und mit Gleitgel bestreichen)
• Intubationsbereitschaft: Beatmungsmaske mit Filter, Güdel, 10 ml Cuffspritze, Laryngoskop, Spatel (mind. 5 Sek. prüfen) und Tubus wählen und in Schublade belassen
• Infusionsständer

Zusatzmaterial im OP

• 2 Infusionsständer mit Wärmespirale und Bair-Hugger
• Weiteres Material nach Rücksprache

Medikamente

• 1 x Ephedrin 50 mg
• *1 x Propofol 200mg (gegebenenfalls zustätzlich Propofol 100mg)
• *1 x Fentanyl 250mcg oder Rapifen 1mg
• 2 x Succinylcholin 100mg (nicht aufgezogen)
• 1 x Rapidocaine 1% mit NaBic 8.4% 10:1 1ml
• 1 x Ringerfundin 1’000ml warm mit Infusionsbesteck, Dreiwegehahn und kurzer Verlängerung (evtl. mit Rückschlagventil)
• Antibiotika nach chirurgischer Verordnung
• weitere Medikamente nach Rücksprache

* oder nach Absprache, z.B. wenn TCI verwendet wird

Patientenvorbereitung

• Begrüssung des Patienten und Vorstellung der Teammitglieder
• Identifikation des Patienten mittels Patientenarmband
• Kurzvisite der Problemliste und der präoperativen Beurteilung im LUKIS
• Beatmungs- und Intubationsbedingungen klären
• Scannen des Patientenarmbandes zur Monitoraufnahme und Anä Start im LUKIS
• Monitoring
• Venöser Zugang mit Lokalanästhesie ab ID 1,3mm bzw. 18G
• Vor Anästhesieeinleitung überprüfen ob die gemessenen Vitalparameter im LUKIS korrekt übernommen werden (HF, Herzrhythmus, NIBD, SpO2 bei Raumluft)

Anästhesieeinleitung

• Vapor ausgeschaltet
• 3 – 5 min präoxygenieren mit FiO2 100% im Highflow bei dicht sitzender Maske bis FeO2 über 80%
• APL-Ventil evtl. auf 5 mbar
• Intravenöse Narkoseeinleitung (Inhalative Einleitung bei Erwachsenen nur in Ausnahmen)
• Blutdruckintervall auf minütlich stellen
• Ansprechen des Patienten und Kontrolle Lidreflex
• Probebeatmung mittels Maske (fakultativ, für Berufsneulinge empfehlenswert)
• Einführen der Larynxmaske

Installation

• Beatmungsmodus PCV max. 15mbar Druck
• Thorax hebt und senkt sich
• CO2 Kontrolle über mind. 5 Atemzyklen
• Inhalationsgas einstellen
• Frischgasflow 2lt/min, Vapor auf doppelte Zielkonzentration einstellen bis gewünschter MAC erreicht
• Danach Lowflow mit Minimum 1 Liter/min unter Berücksichtigung der Hämodynamik, Anästhesietiefe und Leckage
• Larynxmaske fixieren
• Augenschutz
• Absaugkatheter legen (fakultativ)
• Temperaturmessung tympanal

Transfer in den OP

• Kein Transfer bei instabilen Patienten
• LUKIS beenden, Benutzer abmelden
• Monitoring diskonnektieren, Fall beenden
• Respirator Stand-by
• (Standardeinstellungen laden nur beim Primus)
• Standardeinstellungen laden
• Vapor zudrehen
• Diskonnektion Beatmungssystem
• Respirator nach Gebrauch von Inhalationsanästhetika spülen

Installation im OP

• Konnektion Beatmungssystem
• Vapor einstellen
• Respirator einstellen
• Beatmungsmodus PCV max. 15mbar Druck

Übergabe AWR

• Mit abgeschlossener Dokumentation im LUKIS bis Anä stop
• Mit Blick zum Patienten unter Berücksichtigung von Bewusstsein, Atmung und Hämodynamik
• Monitoring an AWR übergeben
• Transfer in der Regel ohne O₂, ausser SpO₂ <93%
• Ephedrin bis nach Übergabe zur Hand haben
• Sugieinheit bis Abgabe des Patienten in der Nähe
• Nach Übergabe an den AWR im LUKIS postop Beurteilung ausfüllen, Anä stop und visieren um Protokoll abzuschliessen

Quellen

• Howarth D. BJA 2016 117(5):553-7