Patient Blood Management (PBM)

Präoperativ

Aus infektiologischer Sicht sind Blutprodukte heute sehr sicher. So kam immer mehr das Ausmass der Immunsuppression des Empfängers in den klinischen Fokus. Es zeigte sich, dass bereits die Transfusion eines Blutbeutels das Morbidität (Wundinfekt, Ischämie, Pneumonie, Sepsis, Nierenversagen)- und Mortalität-Risiko des Empfängers bedeutend erhöht. Eine präoperative Anämie stellt ebenfalls einen unabhängigen Risikofaktor für eine erhöhte Morbidität und Mortalität dar und sie erhöht die Wahrscheinlichkeit eine Transfusion zu benötigen. Die präoperative Erfassung und Behandlung einer Anämie bei elektiven Eingriffen mit möglichem grösserem Blutverlust stellt einen wichtigen Schritt zur Vermeidung von Bluttransfusionen dar. Patient Blood Management ist ein interdisziplinäres Programm (Chirurgie, Anästhesie, Hausarzt, Hämatologie), das ein verbessertes klinisches Outcome durch Vermeidung unnötiger Blutprodukt-Expositionen, die präoperative Optimierung der Blutzellmasse (Eisen-, Epo-Gabe), die Minimierung des Blutverlustes (Chirurgische Technik, Cellsaver, Gerinnungsprodukte, Transfusionsalgorithmus), sowie die Optimierung der postoperativen Anämie-Toleranz beinhaltet.

Optimal ist es, wenn ca. 4-6 Wochen vor einer solchen geplanten Operation mit möglichem grösserem Blutverlust > 500ml ein Anämie-Labor durchgeführt werden kann. So besteht genügend Zeit für eine allfällige Therapie mit Laborkontrollen. Ist der OP-Zeitpunkt innerhalb 2-4 Wochen, soll die Therapie auch durchgeführt werden, für Laborkontrollen fehlt ev. jedoch die Zeit und findet die OP schon innerhalb 1 Woche statt, müsste die EPO-Gabe zur Eiseninfusion in Betracht gezogen werden um einen genügenden Effekt zu erreichen
Nach OP-Indikationsstellung/Anmeldung durch die Chirurgie wird die Laborbestimmung sogleich bei uns im LUKS durchgeführt (zusammen mit der Testblutabnahme im Bereich der Anästhesiesprechstunde). Nach Laborwertkontrolle durch die Anästhesie wird der Patient für eine Eiseninfusion aufgeboten bzw. falls gewünscht, wird dem Hausarzt eine Überweisung zur Anämie-Korrektur übermittelt
Am OP-Tag wird zur Therapiekontrolle präoperativ eine Labor (Hb) abgenommen

Disziplin	Eingriffe
HNO/Kieferchirurgie	Glomustumoren, Grosser Tumoroperationen, Gesichtsrekonstruktion
Frauenklinik	Explorativlaparotomie, Mastektomie, Brustreduktion, Myom-OP, Sectio
Plastische Chirurgie	Grosse Lappenchirurgie
Orthopädie	Hüft-TP, Knie-TP, Schulter-TP, PAO, Femur-, Humerus-, Beckeneingriffe
Neurochirurgie	Tumorchirurgie, Wirbelsäulenchirurgie
Visceralchirurgie	Whippel-OP, Ösophagus, Schilddrüsen (intrathorakal, in Sternotomiebereitschaft), Magen, Lebereingriff, Retroperitoneale OP
Urologie	Nierenteilresektion, Offene Prostatektomie, Cystektomie
Gefässchirurgie	Geplante Aneurysmen, Y-Graft, Bypass-OP
Thoraxchirurgie	Grosse Thoraxeingriffe (Rippenserienstabilisation)
Herzchirurgie	Alle OP’s
Kinderchirurgie	Grosse Orthopädie (Rotationsosteotomie), Craniosynosthosen, Trichterbrust
Weisse Zone	Herz-Katheterlabor / Angiologie in speziellen Fällen / Interventionelle Radiologie

Der Algorithmus ist keine generelle Anämie-Abklärung, sondern zielt auf die Aufdeckung einer Eisenmangelanämie (90% der Anämien bei uns) vor einer grossen Operation, um die Eisenspeicher zu optimieren. Aus diesem Grund ist er auch sehr einfach gehalten. Komplexere Anämien sollten vom Hämatologen abgeklärt werden.
Der Ferritin-Schwellenwert zur Eisengabe wird bei 100 µg/l angesetzt, da es ja zu einer Operation mit Blutverlust kommt, für die eine Hb-Reserve aufgebaut werden soll.
Bei Fragen kann gerne unser Sprechstundenarzt kontaktiert werden (041 205 15 04).

Gewicht in kg	Aktuelles Hb des Patienten in g/l
Gewicht in kg	80	90	100	110	120
50	1400	1300	1200	1000	900
60	1500	1400	1200	1100	900
70	1700	1600	1400	1200	1100
80	1800	1700	1500	1300	1100
90	2000	1800	1500	1300	1100

(Soll-Hb 130g/l, Reserveeisen 500mg, 1L Blutverlust-Eisen 340mg, KG < 35kg → Reserveeisen 15mg/kg)

Eisendefizit (mg) = Ideal-KG (kg) x (Ziel-Hb (g/dl) – Ist-Hb (g/dl)) x 2,4 + Reserveeisen (mg)

1. Trimester	2./3. Trimester	Postpartum
< 110g/l	< 105g/l	< 100g/l

OP mit möglichem Blutverlust > 500ml → Chirurgie startet PBM-Programm per Klick bei OP-Anmeldung → Patientenakte: Ikon rot (= gestartetes PBM-Programm)
Chirurgie erklärt Patient PBM-Prinzip (nach Motto: „vor einer Wüstendurchquerung wird der Benzintank auch aufgefüllt und nicht mit halbleerem Tank gestartet.“)
Eventuell bereits Blutentnahme (PBM + ev. 1.T&S)

Patient kommt von Chirurgie für Blutentnahme
Blutbild, Ferritin, Transferrin Sättigung TSAT, CRP und Kreatinin + ev. 1.T&S
Anästhesie-Sprechstunde: falls nicht direkt durchführbar, Termin abmachen
Kontrolle PBM-Liste im EPIC bzgl. Laborwerte

Ikon gelb (= Labor abgenommen, Werte ausstehend bzw. noch nicht im Zielbereich)

Ikon grün (= Werte im Zielbereich)

Entscheid bzgl. allfälliger Eisen/EPO-Therapie gemäss Algorithmus
Prämedikationsgespräch sowie Erklärung PBM-Prinzip (vgl. Motto oben)
Kann PBM-Programm starten via Verordnung PBM-Oderset (falls von Chirurgie vergessen)
Entscheid, ob extra-Laborkontrolle nötig ist – z.B. bei ausgeprägter Eisenmangelanämie und zu erwartendem grossem Blutverlust (Routine-Laborkontrolle bei Anästhesieeinleitung fix geplant)

Kontrolle Hausarzt-EXCEL-Liste, ob Eisentherapie beim HA durchgeführt werden kann
Falls Therapie beim HA: Info HA (Telefon/Mail PBM-Brief mit Laborwerten/Algorithmus)
Falls Therapie bei uns: 30min Eiseninfusion + 30min Überwachung (Termin oder sofort)

Medikamenten-Verordnungen finden sich im Epic-Orderset PBM
Infusion wird durch MPA (ev. zusammen mit Arzt) gelegt (möglichst grosse Vene – z.B. kubital) – unbedingt Paravasat vermeiden (Braunverfärbung vom Gewebe)

Routinemässig bei Anästhesieeinleitung (Verordnung durch Anästhesie: Blutbild, Ferritin, TSAT + ev. 2.T&S)
Patientenakten Ikon solange immer noch auf gelb!

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

KD Dr.med. Mattias Casutt

Oberarzt mbF Anästhesie

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