Standards Thoraxchirurgie

Standards Thoraxchirurgie

PDK

Indikationen

  • Lungenvolumenreduktion (LVRS) uni- und bilateral
  • Thoraxtrauma frisch
  • Rippenserienfraktur
  • Rippenosteosynthesen
  • Offene Anatomische Lungenresektion
  • PDK bei thorakoskopischer anatomischer Resektion nur bei hoher Wahrscheinlichkeit einer Konversion auf ein offenes Verfahren (Rücksprache mit Operateur erwünscht)
    • Alternative: Paravertebralkatheter oder Interkostalblock
  • Pleurodese
  • Anforderung seitens Operateur (ggf. im AWR nach vorheriger Aufklärung)

Fehlende Indikation

  • Thorakoskopische Wedge Resektion
  • Thorakoskopische Biopsie
  • Diagnostik

Vorgehen 

  • Thoraxdrain Entfernung durch Chirurgie, am selben Tag Entfernung des PDK
  • Ziel: DK Enfernung am 1. postoperativen Tag

Entfernen PDK

  • PDK am Morgen entfernen
  • Am Vorabend kann die Fragmin-Dosis (bis 5000 IE sc) normal gegeben werden
  • Vor Entfernung des PDK keine Gerinnungsabklärung notwendig, ausser es besteht ein Verdacht auf eine Gerinnungsstörung (medikamentös, metabolisch)

Thromboseprophylaxe in der Thoraxchirurgie

Allgemein zu beachten

  • Wenn präoperativ ASS und Fragmin, dann kein PDK , bzw Fragmin vor OP pausieren
  • Sonst: präoperativ Fragmin in prophylaktischer Dosis (gewichtsadaptiert)
CAVE: Patienten mit Bronchuskarzinom und thoraxchirurgischem Eingriff ohne Thromboseprohylaxe haben ein Risiko von mehr als 20% für eine tiefe Venenthrombose/Lungenembolie!!

Phrenikus-Katheter

Ziel

  • Reversible Phrenicusblockade und Entwicklung eines einseitigen Zwerchfellhochstandes
  • Dadurch kann der nach Lungenresektion (Lobektomie oder Bilobektomie) entstandene Leerraum reduziert werden
  • Die postoperative Fistelung wird so vermindert
  • Intraoperative Einlage eines Phrenicus-Katheters durch den Operateur
  • Hierzu wird ein einzeln verpackter PDA-Katheter und Filter dem Technischen Operationsassistenten (TOA) angereicht
  • Katheter und Filter werden mit 5 ml Ropivacain 0.2% gefüllt (TOA)
  • Postoperativ: Ropivacain 0.2% via CADD-Solis Pumpe (8ml/h) Programm: Nervenblockade obere Extremität
  • Verordnung der Schmerzpumpe und Aufnahme auf die Schmerzliste durch das Anästhesieteam
  • Kontrolle der Katheter im Rahmen der täglichen Schmerzvisite
  • Entfernung in Absprache mit dem Operateur
  • Der Phrenicusblock wirkt nicht analgetisch
  • Es kann auch kein Niveau bestimmt werden

Zu beachten

  • Ein Phrenicuskatheter kann problemlos zusammen mit einer PDA betrieben werden
  • PDK nach Klinik Bupi 0.125% und Fenta 1µg/ml, Eistellung maximal 9-3-30
  • Die Entfernung des Phrenicus-Katheters erfolgt i.d.R. 2 bis 3 Tage postoperativ zusammen mit der nicht mehr fistelnden Thoraxdrainage

Intraoperative Bronchoskopie

Indikationen

  • Identifikation des abzusetzenden Bronchus (Segmentektomie) oder Ausschluss einer Stenose des Bronchialsystems im Absetzungsbereich

Vorgehen

  • Die differenzierte Diagnostik erfolgt durch den Operateur oder Pneumologen

Einlungenventilation und Reventilationsmanöver

Begründung

  • Reventilation der atelektatischen Lunge unter Sicht unter Vermeidung einer Hyperinflation der nichtoperierten Lunge (unterschiedliche Compliance)

Vorgehen

  • Entfaltungsmanöver unter Zuhilfenahme des DLT
  • Die nichtoperierte Seite wird kurzzeitig am Tubus abgeklemmt und die operierte Lunge wird mit dem Atem-Beutel des Respirators unter Kontrolle des OP Feldes gebläht

Alternative

  • Weiterhin Beatmung der nicht operierten Lunge mit der Maschine und Reventilation der operierten Seite mit einem SEPARATEN Ambu-Beutel
  • Dieses Vorgehen wird vor allem bei der Dekortikation verwendet, da ein wiederholtes Beatmen zur Präparation notwendig ist

Dekortikation

  • Intravenöse Anästhesie (damit der Operateur nicht Inhalationsanästhetika einatmen muss)
  • Die Präparation an der Pleura viszeralis hat ein hohes Leckagerisiko und meist sind wiederholte Beatmungsmanöver an der zu operierenden Lunge notwendig
  • Intraoperativ Beatmen der eigentlich ausgeschalteten Lunge: mit separatem Beatmungsbeutel (wiederholtes Beatmen zur Präparation)(vgl. Reventilationsmanöver)

Doppellumentubus (DLT)

Standard links

Indikationen für DLT rechts

  • Anatomische Resektionen links (Lobektomie, Segmentektomie) mit der Notwendigkeit einer Lymphadenektomie
  • Pneumonektomie links
Anmeldung: durch Operateur auf dem OPS Programm

Kosten Airway

  • DLT konventionell                            100 CHF
  • DLT Vivasight/nur links:              210 CHF
  • Bronchoskop:                                     360 CHF
  • Separater Beatmungsbeutel         60 CHF

Anmeldung Besonderheiten

Durch den Thoraxchirurgen müssen Besonderheiten an folgende Stellen gemeldet werden.

  • EPIC
  • OP-Koordination
  • Direkt an Anästhesist

Links

Einlungenbeatmung Kinderspital

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
Dr. med. Peter Christen
Co-Chefarzt Anästhesie
Mark Stoos
Dipl. Experte Anästhesiepflege, Teamleiter OG