Standards Thoraxchirurgie

PDK

Indikationen

• Lungenvolumenreduktion (LVRS) uni- und bilateral
• Thoraxtrauma frisch
• Rippenserienfraktur
• Rippenosteosynthesen
• Offene Anatomische Lungenresektion
• PDK bei thorakoskopischer anatomischer Resektion nur bei hoher Wahrscheinlichkeit einer Konversion auf ein offenes Verfahren (Rücksprache mit Operateur erwünscht)
  • Alternative: Paravertebralkatheter oder Interkostalblock
• Pleurodese
• Anforderung seitens Operateur (ggf. im AWR nach vorheriger Aufklärung)

Fehlende Indikation

• Thorakoskopische Wedge Resektion
• Thorakoskopische Biopsie
• Diagnostik

Vorgehen 

• Thoraxdrain Entfernung durch Chirurgie, am selben Tag Entfernung des PDK
• Ziel: DK Enfernung am 1. postoperativen Tag

Entfernen PDK

• PDK am Morgen entfernen
• Am Vorabend kann die Fragmin-Dosis (bis 5000 IE sc) normal gegeben werden
• Vor Entfernung des PDK keine Gerinnungsabklärung notwendig, ausser es besteht ein Verdacht auf eine Gerinnungsstörung (medikamentös, metabolisch)

Thromboseprophylaxe in der Thoraxchirurgie

Allgemein zu beachten

• Wenn präoperativ ASS und Fragmin, dann kein PDK , bzw Fragmin vor OP pausieren
• Sonst: präoperativ Fragmin in prophylaktischer Dosis (gewichtsadaptiert)

Phrenikus-Katheter

Ziel

• Reversible Phrenicusblockade und Entwicklung eines einseitigen Zwerchfellhochstandes
• Dadurch kann der nach Lungenresektion (Lobektomie oder Bilobektomie) entstandene Leerraum reduziert werden
• Die postoperative Fistelung wird so vermindert
• Intraoperative Einlage eines Phrenicus-Katheters durch den Operateur
• Hierzu wird ein einzeln verpackter PDA-Katheter und Filter dem Technischen Operationsassistenten (TOA) angereicht
• Katheter und Filter werden mit 5 ml Ropivacain 0.2% gefüllt (TOA)
• Postoperativ: Ropivacain 0.2% via CADD-Solis- Pumpe  Programm: Nervenblockade obere Extremität (6ml/h)
• Verordnung der Schmerzpumpe und Aufnahme auf die Schmerzliste durch das Anästhesieteam
• Kontrolle der Katheter im Rahmen der täglichen Schmerzvisite
• Entfernung in Absprache mit dem Operateur
• Der Phrenicusblock wirkt nicht analgetisch
• Es kann auch kein Niveau bestimmt werden

Zu beachten

• Ein Phrenicuskatheter kann problemlos zusammen mit einer PDA betrieben werden
• PDK nach Klinik Bupi 0.125% und Fenta 1µg/ml, Eistellung maximal 9-3-30
• Die Entfernung des Phrenicus-Katheters erfolgt i.d.R. 2 bis 3 Tage postoperativ zusammen mit der nicht mehr fistelnden Thoraxdrainage

Intraoperative Bronchoskopie

Indikationen

• Identifikation des abzusetzenden Bronchus (Segmentektomie) oder Ausschluss einer Stenose des Bronchialsystems im Absetzungsbereich

Vorgehen

• Die differenzierte Diagnostik erfolgt durch den Operateur oder Pneumologen

Einlungenventilation und Reventilationsmanöver

Begründung

• Reventilation der atelektatischen Lunge unter Sicht unter Vermeidung einer Hyperinflation der nichtoperierten Lunge (unterschiedliche Compliance)

Vorgehen

• Entfaltungsmanöver unter Zuhilfenahme des DLT
• Die nichtoperierte Seite wird kurzzeitig am DLT ausgeschalten und die operierte Seite in den Beatmungsschenkel eingeschalten. Dann wird die operierte Lunge mit dem Atem-Beutel des Respirators unter Kontrolle des OP Feldes gebläht. Danach wieder Zweilungenbeatmung.

Dekortikation

• Intravenöse Anästhesie
• Die Präparation an der Pleura viszeralis hat ein hohes Leckagerisiko und meist sind wiederholte Beatmungsmanöver an der zu operierenden Lunge notwendig
• Intraoperativ Beatmen der eigentlich ausgeschalteten Lunge mittels Respi wie oben beschrieben.

Doppellumentubus (DLT)

Standard links

Indikationen für DLT rechts

• Anatomische Resektionen links (Lobektomie, Segmentektomie) mit der Notwendigkeit einer Lymphadenektomie
• Pneumonektomie links

Kosten Airway

• DLT konventionell                            100 CHF
• DLT Vivasight/nur links:              210 CHF
• Bronchoskop:                                     360 CHF
• Separater Beatmungsbeutel         60 CHF

Anmeldung Besonderheiten

Durch den Thoraxchirurgen müssen Besonderheiten an folgende Stellen gemeldet werden.

• EPIC
• OP-Koordination
• Direkt an Anästhesist

Links

Einlungenbeatmung Kinderspital