Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA)

Allgemeines

• Bei der intravenösen Regionalanästhesie nach Bier werden die Lokalanästhetika nicht in die Nähe von Nerven, sondern in die durch Auswickeln entleerten Venen einer zuvor abgebundenen Extremität, meist des Armes, injiziert
• Von dort diffundieren die Lokalanästhetika in die sensiblen Nervenenden und Nervenbahnen

Indikationen

• Eingriffe am Unterarm und an der Hand, weniger am Unterschenkel und am Fuss
• Vorzugsweise Handoperationen mit einer OP-Dauer < 60 min (z.B. Karpaltunnel-Spaltung)
• Operateur muss mit dem Verfahren einverstanden sein!
• Enge Kommunikation!

Kontraindikationen

• Infektion des Operationsgebietes
• Eingriffe, bei denen eine Blutstillung notwendig ist, da hierzu die Manschette geöffnet werden muss und das Lokalanästhetikum dann sofort abflutet
• Raynaud-Syndrom
• Sichelzellenanämie

Relative Kontraindikationen

• Schlechte Venenverhältnisse können eine IVRA unmöglich machen

Material und Zubehör 

• Doppelte Tourniquet-Manschette mit pneumatischem Apparat
• Gummibinde zum Auswickeln des Armes
• 22 G-Venflon
• Chloroprocain (Ivracain) 0,5 % (Arm 40ml, Bein 60ml)
• Notfallmedikamente (Ephedrin/Atropin) aufgezogen und Spritzen beschriftet vorhalten
• Medikamente für Allgemeinanästhesie vorhalten (bei Versagen der IVRA und für den Notfall)
• Sicht- und Funktionsprüfung des Narkosegerätes und des Monitorings

Durchführung

• Anschluss des Basismonitorings: EKG, NIBP, Pulsoxymetrie
• Punktionsort für 22 G-Venflon: Handrückenvene am zu operierenden Arm
• Nicht vergessen: i.v. Zugang am gesunden Arm!
• Anlegen der doppelten Tourniquet-Manschette
• Auswickeln des Armes mit der Gummibinde (dabei Arm hochhalten!)
• Stauung des proximalen Cuffs auf 50–100 mm Hg über dem systolischen Blutdruck
• Injektion des LA, anschließend 12–15 min Wartezeit, danach Stauung des distalen Cuffs 50-–100 mm Hg über dem systolischen Blutdruck und öffnen des proximalen Cuffs

Nebenwirkungen

• Tourniquet-Schmerz durch die abbindende Manschette
• Systemische Toxizität des Lokalanästhetikum mit Parästhesien im Mundbereich, Tinnitus, Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit, Herzrhythmusstörungen, Atemdepression, Kreislaufstillstand aufgrund von Leckagen der Manschette oder zu frühem Ablassen