Erector spinae plane-Blockade
Allgemeines
- Der Erector spinae plane Block (ESPB) wurde 2016 das erste Mal beschrieben
- Erste Punktionen an Kindern wurden 2017 publiziert
- Die Idee des ESPB ist den Paravertebralraum zu erreichen, ohne mit der Nadel in die Nähe der Pleura oder des intervertebralen Foramen gehen zu müssen, wie dies beim Paravertebralblock der Fall ist
- Dazu wird das Lokalanästhetikum unterhalb des Erector spinae Muskels auf Höhe des Processus transversus injiziert
(C) M. Hölzle
Die Funktionsweise und das anatomische Verständnis wurde von Chin 1) und Cho 2) schön publiziert. In diversen Studien konnte gezeigt werden, dass das Lokalanästhetika dabei den Paravertebralraum, die neuronalen Foramina und zum Teil auch den Epiduralraum erreicht. Jedoch ist die Ausbreitung und die klinische Ausbreitung nicht immer deckungsgleich 3). Gemäss den aktuellen Daten ist die Sicherheit des ESPB hoch. Vereinzelte Fallberichte schreiben von einem Pneumothorax, einer Muskelschwäche (epiduraler Medi-Auslauf) und einer LA-Intoxikation. Ein Review von RCT bis zum Januar 2021 zeigt keine Komplikationen mit einem oberen Confidence-Intervall von 2 pro 10‘000 4).
Vergleichende Studien zwischen EDA oder PVB und dem ESPB wurden schon gemacht. Der ESPB zeigt zum Beispiel bei der OP nach Nuss in den ersten 2 Tagen leicht höhere Schmerzscores bei einem tieferen insgesamten Opiatverbrauch 5). Bei Thorakotomie wurden im Vergleich zur EDA gleich hohe Mengen an Fentanyl gebraucht, jedoch fanden sich auch hier leicht höhere Schmerzscores in der ESPB-Gruppe. Jedoch waren die Nebenwirkungen (Hypotonie, Harnverhalt) nur in der EDA-Gruppe zu finden 6).
Praktisches Vorgehen
- Ultraschall gesteuerte Blockade
- Desinfektion nach Schema
1.) Aufsuchen der korrekten Punktionshöhe (Punktionshöhen siehe unten) mit Hilfe des Ultraschalls
Thorakal: abzählen der Rippen von 1. Rippe oder 12. Rippe her
Lumbal: abzählen vom Sakrum her
2.) Auf Punktionshöhe von lateral nach medial scannen: Rippe → Kalibersprung→ Proc. transversus
3.) Nadel nicht direkt über den Proc. transversus steuern, sondern etwas caudal oder kranial davon, damit Spitze unterhalb des Erector spinae Muskels ist und nicht im Muskel appliziert wird
4.) Spritzen der korrekt berechneten Dosis (siehe unten)
Punktionshöhen
| (Schulterchirurgie) | T1-2 |
| Thoraxchirurgie | T5 |
| Obere Abdomenchirurgie | T7-8 |
| Untere Abdomenchirurgie | T10-T12 |
| (Hüftchirurgie) | L3-4 |
Schulterchirurgie und Hüftchirurgie in Klammern, da bei uns für diese Eingriffe aktuell andere RA-Verfahren in Frage kommen
Lokalanästhetika
Single shot
- Wir machen in der Regel single shot Blockaden und keine kontinuierlichen Blockaden. Aus diesem Grund wählen wir ein langwirksames Lokalanästhetikum und geben zur Wirkverlängerung Clonidin dazu. Aufgrund der grossen Resorptionsfläche nehmen wir zusätzlich Adrenalin als Additiva um die systemische Resorption zu verzögern
- Folgende Mischung wird bei uns eingesetzt:
| Kinder | Erwachsene |
|---|---|
| Bupivacain 0.25% + Ropivacain 0.5% 1:1 gemischt | Ropivacain 0.75% 1:1 gemischt mit NaCl 0.9% (=0.375% ) |
- Einseitig: 0.5ml/kgKG (max. 20ml)
- Beidseitig: 0.3ml/kgKG/Seite (max. 20ml/Seite)
- Zusätze: Clonidin 1-1.5micg/kg/Seite
- Adrenalin 5 micg/ml
Katheterverfahren
- Initialer Bolus wie oben
- Kontinuierlich: Ropivacain 0.2% 0.15ml/kg (max. 10ml) Bolus alle zwei Stunden (PIB) 7)
Literatur
- Chin K.J.. et al. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) Block: a narrative review. Can J Anesth 2021; 68:387-408
- Cho T-H.. et al. Anatomy of the thoracic paravertebral space: 3D micro-CT findings and their clinical implications for nerve blockade. Reg Anesth Pain Med 2021; 46:699-703
- Sørenstua M. et al. Spread of local anesthetics after erector spinae plane block: an MRI study in healthy volunteers. Reg Anesth Pain Med 2023: 48:74-79
- De Cassai A. et al. Complications rate estimation after thoracic erector spinae plane block. J Cardiothorac Vasc Anesth 2021; 35:3142-3143
- Santana L. et al. Pain management for the Nuss procedure: comparison between erector spinae plane block, thoracic epidural and control. World J of Ped Surg 2022; 5:e000418
- Singh S.. et al. Can ultrasound-guided erector spinae plane block replace thoracic epidural analgesia for postoperative analgesia in pediatric patients undergoing thoracotomy? A prospective RCT. Annals of cardiac anaesthesia 2022; 25: 429-434
- Taketa Y. et al. Programmed intermittent bolus infusion vs continuous infusion for erector spinae plane block in video-assisted thoracoscopic surgery. EJA 2023; 40:130-137
Mitwirkende Autor/innen