LA – Intoxikation
Notfalltherapie
Indikation
- Bei Auftreten von mittleren bis schweren Intoxikationssymptomen, spätestens bei Kreislaufinstabilität
Dosierung
Sofort 1.5 ml/kg KG (Idealgewicht) SMOFlipid 20%® über 2-3 Minuten (Daumenregel Erwachsene: Erstversorgung 2x 50ml)
Infusion mit 15ml/kg KG/h bis Patient stabil
Maximal 12 ml/kg KG (Idealgewicht)
Wenn keine Wirkung 2x Bolus wiederholen im Abstand von 3-5 min
Bei anhaltender Hypotonie Infusionsmenge auf 30ml/ kg KG/h erhöhen
Infusion mit 15ml/kg KG/h bis Patient stabil
Maximal 12 ml/kg KG (Idealgewicht)
Wenn keine Wirkung 2x Bolus wiederholen im Abstand von 3-5 min
Bei anhaltender Hypotonie Infusionsmenge auf 30ml/ kg KG/h erhöhen
Weiteres Vorgehen
Krampfprophylaxe mittels Benzodiazepinen
Kein Propofol bei Kreislaufinstabilen Patienten
Bei Adrenalingabe bei Kreislaufinstabilität max. 1 Mikrogramm/kg KG (Interagiert mit SMOFlipid®)
Bei Herzkreislaufstillstand Herz-Lungen-Maschine/ECMO in Betracht ziehen
Kein Propofol bei Kreislaufinstabilen Patienten
Bei Adrenalingabe bei Kreislaufinstabilität max. 1 Mikrogramm/kg KG (Interagiert mit SMOFlipid®)
Bei Herzkreislaufstillstand Herz-Lungen-Maschine/ECMO in Betracht ziehen
Diagnostik
2 Blutentnahmen zur Bestimmung des LA-Spiegels (WEISSES SERUMRÖHRCHEN)
Erste Entnahme sobald als möglich
Zweite Entnahme nach 30 min
Erste Entnahme sobald als möglich
Zweite Entnahme nach 30 min
Vermeide
- Vasopressin (Erhöhung des peripheren Widerstands durch Vasopressin senkt bei der toxischen Kardiomyopathie den Cardiac Output und kann somit die Kreislaufstabilisierung verzögern)
- Calcium-Kanal-Blocker (Senkt die kardiale Kontraktilität)
- Beta-Blocker (Senkt die kardiale Kontraktilität)
- Weitere Lokalanästhetika
- Falls Antiarrhythmika nötig dann möglichst Cordarone (KEIN LIDOCAIN)
Überwachung
Nach Stabilisierung ist eine intensivmedizinische Überwachung angezeigt:
- Dauer 4-6h
- Bei ausschliesslich neurologischen Symptomen mindestens 2 h
Prophylaxe
- Empfohlene Maximaldosis nicht überschreiten (Siehe Tabelle unten)
- Testdosis mit Adrenalin 5 μg/ml (0.2 ml/kg KG, max. 3 ml) um intravasale Injektionen zu detektieren
- Aspiration vor Injektion (Cave: nicht sehr sensitiv!), (bei Kathetern direkt am Katheteranschluss, nicht durch Filter)
- Langsame, fraktionierte Injektion der Gesamtmenge
- Patient überwachen bis 30 Minuten nach Injektion
Erhöhtes Risiko für LA-Intoxikation
- Ort der Applikation
- Fortgeschrittenes Alter
- Kardiale Risikofaktoren wie Herzinsuffizienz, Koronare Herzkrankheit, Rhythmusstörungen
- Lebererkrankungen
- Niedrige Plasmaproteinkonzentration
- Metabolische und respiratorische Azidose
Standort SMO Flipid 20%® (LUKS)
- OP-OG: Anästhesie Material-/Geräteraum oberhalb Kühlschrank
- OP-EG: Anästhesie Material-/Geräteraum oberhalb Kühlschrank
- OP-Neue Frauenklinik: Medikamentenschrank
- OP-Kinderspital: Unterhalb Medikamentenschrank in Schublade
- OP-Urologie: Medikamentenschrank
- OP-Augenklinik: Medikamentenschrank
- OP-HNO: Schublade unterhalb Medikamentenschrank
- AWR-OG: Korpus 23 und Kasten 5 ( 2 Standorte)
- AWR-NFKL: Kasten im Gang beim AED
Zeichen der LA-Intoxikation
- Generell unterscheidet man neurologische von kardialen Symptomen bei der Lokalanästhetikaintoxikation
- Dabei treten, bei wachen Patienten, die neurologischen Symptome früher auf als die kardialen
Bei sedierten/anästhesierten Patienten fehlen die Frühwarnzeichen einer Intoxikation. Hier ist in der Regel die Kreislaufinstabilität das primäre Symtom
Mild
- Periorale Taubheit
- Kribbeln der Zunge
- Metallgeschmack
- Verwaschene und verlangsamte Sprache
- Verschwommenes Sehen
Mittel
- Tremor
- Schwindel
- Nystagmus
- Benommenheit
Schwer
- Generalisierter tonisch-klonischer Krampfanfall
- Koma
- Nullinien-EEG
- Hypotonie (Initial Hypertonie und Tachykardie möglich)
- Herzkreislaufstillstand (Sowohl Tachyarrhythmien als auch Bradyarrhythmien und Blockbilder sind möglich)
Empfohlene LA-Maximaldosis
| Lokalanästhetikum | Maximaldosis ohne Adrenalinzusatz |
|---|---|
| Bupivacain | 2.5 mg/kg KG |
| Levobupivacain | 2.5 mg/kg KG |
| Ropivacain | 3-4 mg/kg KG |
| Lidocain | 5 mg/kg KG |
| Prilocain | 7 mg/kg KG |
CAVE: Je nach Injektionsort und Resorption in die Blutbahn können auch schon geringere Dosen toxische Symptome erzeugen
Links
- Lipidrescue
- American society of regional anaesthesia and pain medicine
- The Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland 2010
Quellen
- Checklist for treatment of local anesthetic systemic toxicity, American society of regional anesthesia and pain Medicine
- Millers`s Anaesthesia, Sixth Edition, Chapter 14 and 43
- Textbook of regional anesthesia and acute pain management, A. Hadzic
- Kinderanästhesie, Martin Jöhr, Kapitel 5
- Prävention und Therapie der systemischen LA-Intoxikation Aktualisierte Handlungsempfehlung der DGAI S1 Leitlinie Anästh Intensivmed 2020; 61:225-238
Mitwirkende Autor/innen