Allergien
Allgemeines
- Allergien finden sich häufig im Rahmen anästhesiologischer Prozeduren und sind meist Allergien vom Soforttyp (im Gegensatz zum Spättyp, zytotoxisch sowie Immunkomplextyp Reaktionen)
- Häufigste Auslöser sind Muskelrelaxantien und Antibiotika. Denke aber auch an LATEX
- Prinzipiell sind dies IgE vermittelte Reaktionen sowie Kontaktallergien
- Die Einteilung und Massnahmen bei einer Allergie vom Akuttyp leiten sich von den klinischen Symptomen ab
Erste Massnahme bei allergischen Reaktionen ist die Beseitigung bzw. das Ausschalten des “mutmasslich” allergieauslösenden Agens
Gradeinteilung
- Nach Johannes Ring et al: Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie – Update 2021; Allergo J Int 2021;30:1–25
| Grad | Haut- & Allgemeinsymptome | Abdomen | Respirationstrakt | Herz-Kreislauf |
|---|---|---|---|---|
| I |
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| II |
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| III |
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| IV |
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Bei Allergien Grad III und IV können die Hautsymptome durch die Zentralisierung auch fehlen oder erst nach Wiederherstellen der Kreislauffunktion auftreten
Therapie
- Für alle Altersklassen
Schema modifiziert nach: Johannes Ring et al: Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie – Update 2021; Allergo J Int 2021;30:1–25
Dosierung Medikamente
Adrenalin intramuskulär
| < 10kg KG | 10-25 kg KG | 25-50 kg KG | > 50 kg KG |
|---|---|---|---|
| 10µgr /kg KG | 150 µgr Als Injektor erhältlich |
300 µgr Als Injektor erhältlich |
500 µgr |
Adrenalin intravenös
| Kinder Bolus | Erwachsene Bolus | Erwachsene Kontinierlich |
|---|---|---|
| 1µgr/kg KG intravenös | 1µ/kg KG intravenös | 4-8 µgr/min intravenös |
Clemastin = Tavegyl® intravenös
- Histamin 1-Rezeptor-Blocker
| Kinder | Erwachsene |
|---|---|
| 50µgr/kg KG langsam i.v. Maximal 2mg i.v. |
2mg i.v. langsam |
Ranitidin = Zantic® intravenös
- Histamin 2-Rezeptor-Blocker
| Kinder | Erwachsene |
|---|---|
| 1mg/kg KG i.v. verdünnt Maximal 50mg |
50mg i.v. als Kurzinfusion |
Ranitidin ist aktuell aufgrund von aufgetretenen Verunreinigungen mit Nitrosaminen nicht erhältlich
Methylprednisolon = Solu-Medrol®
- Wirkungseintritt frühestens nach 1h
| Kinder | Erwachsene |
|---|---|
| 2mg/kg KG intravenös Maximum 250mg |
125 mg intravenös |
Salbutamol = Ventolin inhalativ
| Dosier Aerosol | ||
|---|---|---|
| < 6 Jahre | > 6 Jahre | Erwachsene |
| 6 Stösse (100µgr Salbutamol) via Vorschaltkammer alle 20min Maximal 3x |
6-12 Stösse (100-200 µgr Salbutamol) via Vorschaltkammer alle 20 min Maximal 3x |
8-12 Stösse (100-200 µgr Salbutamol) |
| Inhalationslösung | |
|---|---|
| Kinder | Erwachsene |
| 1.25- 5mg Salbutamol in 2 ml NaCl 0.9% alle 20min | 1.25mg Salbutamol in 2-3 ml NaCl 0.9% |
Adrenalin inhalativ
| < 1 Jahr | > 1 Jahr | Erwachsene |
|---|---|---|
| 3mg Adrenalin Pur via Vernebler |
5mg Adrenalin Pur via Vernebler |
3mg Adrenalin Pur via Vernebler |
Aminophyllin intravenös
- 5-6mg/kg (langsam in 100ml NaCl 0.9%)
Ketamin-S = Ketanest® intravenös
- 0.25mg/kg KG intravenös
Vasopressin= Empressin®
- Bei therapierefraktären Anaphylaxien
- Siehe Vasopressin, Empressin® -Dosierungs-Schema im Medikamentenglossar
Latexhaltige Produkte am LUKS
- Sterile Handschuhe
- Braunes Pflaster
- Pulmonalisarterienkatheter
- Blasendauerkatheter (DK)
Nachweis einer allergischen Reaktion
- B-Tryptase im Serum bestimmen
Abnahme nach 1h nach 2-4h und nach 24h
Grenzwert: Serumtryptase (µgr/Liter)> Baselineserumtryptase (µgr/Liter) (nach 24h) x 1.2 +2 (µgr/Liter)
- Tryptase wird aus Mastzellen im Rahmen der Allergischen Reaktion freigesetzt (Abnahme daher auch möglichst vor Antihistaminika Gabe)
- Tryptase ist spezifisch für eine stattgehabte allergische Reaktion (Röhrchen “Serum-Gel, braun”, Tryptase auf Anforderung Chemie/Allergologie)
Jod
- Es gibt eine Jodunerverträglichkeit oder Jodallergie
- Diese zeigt sich insbesondere in kutanen Reaktionen
- Eine allergische Akutreaktion ist nahezu ausgeschlossen, da der Wirkmechanismus über T Zellen kutan abläuft
- Eine Okklusion der Haut mit Jod fördert dies im Einzelfall (jodhaltige Folien)
Soja
Soja in Medikamenten ist keine Gefahr für Soja-Allergiker
- Vorkommen: Propofol, Retinoiden, Retarpen®, Ospen®, Elocon-Crème®, Clevidipine etc.
- Gemäss der Arbeitsgruppe Allergologie der ÖGDV (Oesterreichische Allergologische Gesellschaft) sowie seitens Dr. G. Müllner, CA Allergologie LUKS, gibt es zwei Gründe für eine fehlende allergische Reaktion:
Der Proteingehalt in den Sojabestandteilen ist zu klein
Bei der Produktion der Medikamente kommt es zu einer Denaturierung der allergenen Proteine
- Es gibt zahlreiche Referenzen, welche die Bedeutungslosigkeit einer Sojaallergie für sojahaltige Medikamente belegen
- Es fehlen jedoch nach wie vor grossangelegte Studien.
Zusätzliche Massnahmen
- Dokumentation im EPIC unter Anästhesiebezogene Probleme
- Allergologische Abklärung empfehlen
- Info an Patient und Operateur
- Falls Tryptase-Bestimmung positiv –> In Basket- Nachricht an Operateur/-in als behandelnde Ärztin/Arzt mit der Auflistung möglicher allergieauslösender Medikamente mit der Empfehlung um Einleitung einer allergologischen Abklärung
Links + Quellen
- American Academy of Allergy Asthma + Immunology
- Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy
- European Academy of Allergy & Clinical Immunology
- Kispi Wiki
- Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations; Lene H. Garvey et al; British Journal of Anaesthesia, 123 (1): e50ee64 (2019)
- Leitlinie zu Akuttherapie und Management der Anaphylaxie – Update 2021; Johannes Ring et al.; Allergo J Int 2021;30:1–25
- A. Helbling: Notfallbehandlung beim allergischen Schock;Schweiz Med Forum 2011;11 (12): 206-212
Autoren
- Dr. med. Mike Meyer, Assistenzarzt Anästhesie
- Dr. med. Gaby Rothlin, Oberärztin Anästhesie
Mitwirkende Autor/innen