Anästhesie bei Tumorerkrankungen

Generell

• Dass Anästhesieverfahren das „longterm-outcome“ beeinflussen können, wird im Rahmen der Versorgung von onkologischen Patienten breit diskutiert und untersucht
• Patienten sehr nahe an der Physiologie behandeln
• Möglichst wenig negativen Einfluss auf sein Immunsystem nehmen

Sauerstoff

• FiO2 kleiner als 0.4 anstreben (Ziel Sättigung ≥94%)
• Limitierung bei kardiopulmonalen Vorerkrankungen und Einlungenanästhesie

TIVA

Propofol weist ettliche positive Effekte gegenüber inhalativen Anästhetika auf

• Reduktion der Proliferation von TU Zellen
• Erhöhung der Apoptose Rate etc
• Limitation kann die erhöhte hämodynamische Instabilität bei iv Anästhesie sein
• Klinische Untersuchungen zeigen jedoch keinen Vorteil der TIVA auf ¹⁾

Regionalanästhesie

• Hilft bei der Unterdrückung der Stressantwort postoperativ

Lidocain intravenös

• Als Natriumkanalblocker auch wirksam auf Natrium Kanäle von TU Zellen
• Als Lidocain-Dauertropf einsetzen oder alternativ „on top“ bei zusätzlicher Regionalanästhesie
• CAVE: Toxische Dosen von Lokalanästhetika in Kombination mit Regionalanästhesie

Steroide

• Unterdrücken TU Abwehr, deshalb möglichst vermeiden

NSAR

• Reduzieren Angiogenese und senken Entzündungsreaktionen
• Limitationen bestehen im negativen Einfluss auf Thrombozyten

Lachgas

• Kein Lachgas bei MTX Therapie (Neurologische Komplikationen)

Hypothermie

• Gilt es zu vermeiden

Transfusion

• Trigger Hämoglobin zwischen 70 und 90g/l
• Hinweise, dass liberalere Grenze vorteilhaft sein kann

Opiate

• Erhöhen die Angiogenese und sind Immunsuppressiv
• Spielen aber weiterhin eine sehr wichtige Rolle in der Behandlung des Malignomschmerzes
• Tramadol scheint die natürlichen Killer-Zellen zu stimulieren und wäre deshalb von Vorteil

Literatur

1) Long-term survival in older patients given propofol or sevoflurane anaesthesia for major cancer surgery: follow-up of a multicentre randomised trial. Br J Anaesth 2023; 131:266-275