Adduktor-Kanal-Block

Indikation

• Eingriffe am Knie, wo eine motorische Blockade möglichst vermieden werden sollte
• Dies fördert die frühe Mobilisation postoperativ
• Eingriffe am Unterschenkel medialseits 

 Anatomie

• Das Kniegelenksinnervation wird unterteilt in eine anteriore und posteriore Innervation
• Wir führen die Blockade im Bereich des proximalen Adduktor Kanals (p-AC) durch
• Hier blockieren wir die Nerven im Bereich des anterioren Knies: den N. saphenus und den Nerven, der zum Vastus medialis zieht
• Die posteriore Versorgung erfolgt über den N. ischiadicus und den N. obturatorius 
• Der Adduktorenkanal ist anatomisch definiert als aponeurotisches Tunnel vom Apex des femoralen Triangels bis zum Hiatus adductorius ziehend, dieses wird von der Membrana vastoadductoria überdacht

Sonoanatomie

• Sonoanatomisch liegt der M. sartorius trapezoidförmig über dem Adduktorenkanal
• Die Seiten werden lateral durch den M. vastus medialis und medial durch den M. adductor longus und weiter distal durch den M. adductor magnus gebildet
• Die Membrana vastoadductoria zieht vom M. vastus medialis (MVM) unterhalb des M. sartorius zum M. adductor longus und adductor magnus
• Der N. saphenus liegt im proximalen Adduktorenkanal anterolateral zur A. femoralis

Ablauf Ultraschall

• Der Patient liegt auf dem Rücken, das Knie ist leicht gebeugt, das Bein leicht nach aussen rotiert
• Markiere die Stelle in der Mitte zwischen Spina iliaca anterior superior (SIAS) und der Basis der Patella
• Die femoralen Gefässe werden hier unterhalb des M. sartorius (MS) identifiziert
• Verschiebe die Sonde nach medial, identifiziere die medialen Begrenzungen des M. sartorius und des M. adductor longus (MAL)
• Verschiebe von hier aus die Sonde nach distal, bis die medialen Begrenzungen der beiden Muskeln zusammen kommen, hier beginnt der proximale AC
• Verschiebe die Sonde wieder mehr nach lateral bis das neurovaskuläre Bündel an den medialen Rand des Bildes kommt und lateral die Arterie und der Nervus saphenus sichtbar werden
• Für die Punktion wird ein in-line Approach von lateral nach medial empfohlen, der Block kann auch beim Erwachsenen schlafend durchgeführt werden 

Arteria und Vena femoralis unterhalb des M. sartorius

Musculus adductor longus wird medial sichtbar

Medialer Rand MS und MAL kommen zusammen

Nervus saphenus lateral der Arterie

Medikamente 

• In der Literatur werden Volumina von (5-)10ml als genügend beschrieben
• Zur Verlängerung des Blockes kann Catapressan 1mcg/kg beigemischt werden
• Eventuell zusätzlich 0.15mg/kg, maximal 8mg Mephameson intravenös zusätzlich

Quellen

• Yu-Hsuan Fan Chiang et al.: Motor-Sparing Effect of Adductor Canal Block for Knee Analgesia: An Updated Review and a Subgroup Analysis of Randomized Controlled Trials Based on a Corrected Classification System;  Healthcare 2023, 11, 210. https://doi.org/10.3390/healthcare11020210