Endokarditisprophylaxe

Endokarditisprophylaxe

Indikation für Endokarditisprophylaxe

Eine Endokarditisprophylaxe (EP) ist indiziert, wenn folgende 3 Bedingungen gleichzeitig erfüllt sind
 
Risikopatient 

Eingriff mit Bakteriämie-Risiko  

Keine routinemässige, perioperative Antibiotikaprophylaxe vorgesehen
  • Patienten, die eine perioperative AB-Prophylaxe bekommen, benötigen keine EP
  • Denn die spezifischen bei der Operation freigesetzten Bakterien sind durch die Gabe des gewählten Antibiotikums schon abgedeckt
EP bekommen nur noch „Hochrisiko-Patienten“ und nur als „Single Shot„
Die perorale Prophylaxe beginnt 1 Stunde, die intravenöse 30 min vor dem Eingriff

Notfalls macht die Gabe bis zu 2 Stunden nach Schnitt noch Sinn, danach zeigt sie keine Wirkung mehr

Wer (= Risikopatienten)

  • Klappenprothese (mechanisch oder biologisch)
  • Nach durchgemachter Endokarditis
  • Nach Herztransplantation mit neuem Vitium
  • Nach rekonstruierten Herzklappen (chirurgisch oder interventionell)
    • Unter Verwendung von Fremdmaterial für die Dauer von 6 Monaten nach Eingriff
    • Mit paravalvulärem Leck
  • Angeborene Herzfehler
    • Unkorrigierte zyanotische Vitien sowie palliative aortopulmonale Shunts / Conduits
    • Unkorrigierte nicht-zyanotische Vitien mit turbulentem Fluss: ASD I, VSD, persistierender Ductus arteriosus
    • Korrigierte Vitien unter Verwendung von Fremdmaterial für die Dauer von 6 Monaten nach Eingriff (chirurgisch oder interventionell)
    • Korrigierte Vitien mit Residualdefekten an oder nahe bei prothetischen Patches oder Prothese (verhinderte Endothelialisierung)

Wer Nicht (=Keine Endokarditisprophylaxe)

  • Klappenstenose/-insuffizienz /-Prolaps
  • ICD
  • Koronare Stents
  • Funktionelle Herzgeräusche
  • Kardiomyopathien
  • Offenes Foramen Ovale
  • ASD II

Wann (= Eingriff mit Bakteriämie)

Zähne, Kiefer

  • Bei Manipulation des gingivalen Sulcus, der periapikalen Zahnregion oder bei Schleimhaut-Perforation
  • Extraktion
  • Interligamentäre Anästhesie
  • Paradontale Therapie
  • Zahnsteinentfernung, Manipulation im gingivalen Sulcus
  • Biopsien
  • Wichtigster Faktor ist eine gute Mundhygiene!

Respirationstrakt (ORL)

  • Tonsillektomie oder Adenotomie
  • Inzision der Mucosa und Biopsie

Gastrointestinaltrakt

  • Abdominaleingriffe
  • Bei Endoskopie mit/ohne Biopsie/Polypektomie nur bei vorliegendem Infekt

Uro- und Gynäkologie

  • Bei OP/Endoskopie nur bei vorliegendem Infekt (HWI)

Haut und Diverses

  • Infizierte Gewebeteile, Abszesseröffnung

Wann Nicht (= Keine Bakteriämie)

  • Bronchoskopie
  • TEE
  • Gastro- und Kolonoskopie
  • Zystoskopie
  • Geburt und gynäkologische Eingriffe
  • Prothesenanpassung und LA in Zahnmedizin

Was (= Antibiotikum)

Zähne, Kiefer und Respirationstrakt (ORL)

Peroral

 60 Min. vor Intervention

  • Amoxicillin, 50mg/kg, (max 2g)
  • Bei Allergie Spättyp: Cefuroxim-Axetil, 50mg/kg, (max 1g)
  • Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg)

Parenteral

 30-60 Min vor Intervention

  • Amoxicillin, 50mg/kg, (max 2g)
  • Bei Allergie Spättyp: Cefazolin, 25mg/kg, (max 1g) oder Ceftriaxon, 50mg/kg, (max 2g)
  • Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg) oder Vancomycin 20mg/kg (max 1g)

Gastrointestinaltrakt

EP entsprechend 1. Dosis, weitere AB Therapie je nach Infektion

Parenteral

 30-60 Min. vor Intervention

  • Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g) oder Piperaxillin/Tazobactam 4.5g
  • Bei Allergie Spättyp und Sofortyp: Vancomycin 20mg/kg (max 1g)  in Kombination mit AB gegen Gram-neg. Keime, z.B. Aminoglykosid oder Ciprofloxacin und Anaerobier (z. B. Metronidazol 7.5mg/kg (max 500mg)

Uro- und Gynäkologie

Parenteral 

30-60 Min. vor Intervention

  • Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g) oder Piperaxillin/Tazobactam 4.5g
  • Bei Allergie Spättyp und Sofortyp: Vancomycin 20mg/kg (max 1g)  in Kombination mit AB gegen Gram-neg. Keime, z.B. Aminoglykosid oder Ciprofloxacin und bei gynäkologischen Eingriffen zusätzlich gegen Anaerobier (z. B. Metronidazol 7.5mg/kg (max 500mg)

Haut und Diverses

EP entsprechend 1. Dosis, weitere AB Therapie je nach Infektion

Peroral 

60 Min. vor Intervention

  • Amoxicillin/Clavulansäure, 50/7-12.5mg/kg (max 2g)
  • Bei Allergie Spättyp: Cefuroxim-Axetil, 50mg/kg, (max 1g)
  • Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg)

Parenteral 

30-60 Min vor Intervention

  • Amoxicillin/Clavulansäure, 50/5mg/kg, (max 2.2g)
  • Bei Allergie Spättyp: Cefazolin, 25mg/kg, (max 1g)
  • Bei Allergie Sofortyp: Clindamycin, 20mg/kg, (max 600mg) oder Vancomycin 20mg/kg (max 1g)
Bezüglich Penizillin-Allergie wird differenziert in Reaktionen vom Sofort-Typ (= Urtikaria, Angioödem, Bronchospasmus, Anaphylaxie) und vom Spät-Typ (= Exanthem)

Handelsnamen

  • Amoxicillin = Clamoxyl®
  • Amoxi-Clavulansäure = Augmentin®
  • Cefazolin = Kefzol®
  • Ceftriaxon = Rocephin®
  • Cefuroxim = Zinacef®
  • Ciprofloxacin = Ciproxin®
  • Clindamycin = Dalacin-C®
  • Piperacillin/Tazobactam = Tazobac®
  • Metronidazol = Flagyl®
  • Vancomycin = Vancocin® (cave: langsam über 1Std)

Ausweise

Kind

Erwachsener

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
KD Dr.med. Mattias Casutt
Oberarzt mbF Anästhesie
Feedback