Ventilator Care Bundle Anästhesie
Ziel
Alle Massnahmen dienen der Reduktion von Atelektasen, da Atelektasen in Ventilationsstörungen bis hin zur Pneumonie resultieren können
Vorbereitung des Patienten auf Station
- Zahnhygiene präoperativ (abends)
- Mundspülung mit Chlorhexidin 0.2% 10ml (OP Morgen, ohne Nutzung Zahnpasta)
Anästhesie
Tubuscuff
- Benetzen mit Gel (Optilube)
Präoxygenation
Einleitung und Aufrechterhaltung
- Cuffdruck 25-30 cm H20, möglichst wiederholte Messungen (besonders bei Hypothermie)
- Recruitment Manöver unmittelbar nach Intubation
- PEEP >5cm H20
- Intraoperative Beatmung mit FiO2 von 0.6-0.8
- Bei erwarteter Nachbeatmung länger als 16h: Tubus mit subglottischer Absaugung wählen
Ausleitung
- Präoxygenierung mit FiO2 80%
- Grosszügige Reversion der neuromuskulären Blockade
- Extubation im Pressure Support, wenn vorhanden
- Blähen vor Extubation mit 20mbar PEEP über ca. 5-10 sek. mit Pressure Support
- O2-Gabe wenn SpO2 < 94%
Postoperativ
Lagerung
- 30 Grad Oberkörperhochlagerung bei fehlender Kontraindikation (Wirbelsäulenchirurgie)
Sauerstoff
Bei Patienten mit akutem Myodardinfarkt oder Stroke gelten dies auch. Keine Sauerstoffgabe bei Sättigungen über 93%
Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline Reed A C Siemieniuk,1 Derek K Chu,2 Lisa Ha-Yeon Kim,2 Maria-Rosa Güell-Rous,3 Waleed Alhazzani,1 2 Paola M Soccal,4 5 Paul J Karanicolas,6 Pauline D Farhoumand,7 Jillian L K Siemieniuk,8 Imran Satia,2 Elvis M Irusen,9 Marwan M. Refaat,10 J. Stephen Mikita,11 Maureen Smith,12 Dian N Cohen,13 Per O Vandvik,14 Thomas Agoritsas,1 7 15 Lyubov Lytvyn,1 Gordon H Guyatt1 2, BMJ 2018;363:k4169
Literaturangaben
- BMJ 2018;363:4169
- Ventilator-assoziierte Pneumonie – bereits ein Thema bei der Narkoseeinleitung, Luzia Vetter; LUKS Infektiologie
- DAS Abschlussarbeit Vetterlu VAP Anä 20160103_def
Mitwirkende Autor/innen