Ösophagusresektion mit Magenhochzug
Eingriffspezifische Besonderheiten
- Patienten oft mit starkem Nikotin- und Alkoholabusus und entsprechenden Begleiterkrankungen (multimorbid, Kachexie)
Foto: Prof. Dr. J. Metzger
Illustration: Prof. Dr. J. Metzger
Operation
- Rechtsseitige Thorakotomie und mediane Laparotomie mit transhiatalem Zugang
- Zervikal linker Zugang zum Absetzen des Ösophagus vom Pharynx
- Teilgastrektomie, Bildung eines Neoösophagus mit Magen- oder Kolonhochzug
- Alternativ Anlage einer Speichelfistel zervikal und Blindverschluss des Ösophagus
- Einlage eines Jejunumcaths zur Ernährung
Ösophagusresektat Foto: Prof. Dr. Jürg Metzger
Schema Magenhochzug; Illustration Prof. Dr. J. Metzger
Schema Anastomose Ösophagus Illustration: Prof. Dr. Jürg Metzger
Anästhesieverfahren
- Mundspülung mit Chlorhexidin 0.2% am Vorabend und am OP Morgen
- PPI erwägen
- T&S sowie 4 Erythrozytenkonzentrate bereitstellen
- Kombinationsanästhesie: Thorakale PDA (Th 5-8) (Im Idealfall tunneliert mit normalem Set)
- RSI-Intubation: DLT links zur Thorakotomie rechts mit OLV links
- Arterienkanüle links
- Zwei grosslumige Venenzugänge, 3-Lumen-ZVK Jug. interna rechts (Kein ZVK links wegen OP-Gebiet)
- Antibiotikagabe nach 4h wiederholen
- Siehe auch Ventilator Care Bundle
Primär keine Magensonde, keine ösophageale Tempisonde, kein TEE
Narkoseführung
Restriktives Flüssigkeitsmanagment (Anastomosen)
- Gute Muskelrelaxation
- Lagerung bei langer OP-Dauer kontrollieren
- Wärmehaushalt kontrollieren
- Gute Kommunikation mit Operateur
Postoperatives Management
- Verlegung des intubierten Patienten ins ZIM (Umintubation auf normalen Tubus mit Tubusexchanger: CAVE: Veränderte Intubationsanatomie durch perioperative Schwellung)
- Tubus mit supraglottischer Absaugung verwenden
- Analgesie mit PDA
Postoperative Gefahren
- Anastomoseninsuffizienz
- Mediastinitis
- Ösophagotracheale Fisteln
- Anastomosenstenosen
- Chylothorax
- Recurrensparesen
- Pulmonale Komplikationen
Mitwirkende Autor/innen