Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperation

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Grundsätzlich Operation in euthyreoter Stoffwechsellage
• Thorax oder CT präoperativ auf Einengung der Trachea beurteilen
• Bei Engegefühl vor allem in Rückenlage ist eventuell eine wach fiberoptische Intubation indiziert
• Auf Stridor achten (Recurrensparese?)
• Falls Operation in Sternotomiebereitschaft: 2.VF, erweitertes Monitoring evaluieren
• Als Komplikation kann eine thyreotoxische Krise auftreten (DD maligne Hyperthermie)

Präoperativ

• Hg1, Q, TSH, fT3, Gesamt-Kalzium, PTH
• Kein Type & Screen bei Standard-Thyroidektomie
• Type & Screen (2 Bestimmungen) nur bei grosser intrathorakaler Struma
• Sonographie, evtl. Thorax-Röntgen oder CT

Anästhesieverfahren

• ITN, Spiralfedertubus mit aufgeklebten speziellen Nervenstimi-Elektroden
• Laryngotracheale Anästhesie (LTA)
• TIVA
• Strumafixation (Tubus nach seitlich und oben abgeleitet)
• VF re, bei grosser Struma 2 VF, i.d.R kein DK auf der HNO
• Type + Screen, Schmerztherapie nach Standard

Recurrensmonitoring

• Bei kleineren Tuben muss eine kleinere Elektrode verwendet werden
• Tubus vor dem Befestigen der Elektrode erst mit Äther vorreinigen

• Die Folie der Elektrode entfernen
• Der blaue Balken (siehe Pfeil) mittig zwischen die zwei schwarzen Tubusmarkierungen und der vertikale, durchsichtige Streifen zwischen den Elektroden mittig auf der Tubusschweissnaht anbringen

• Als erstes die längere Lasche A ohne Falten um den Tubus kleben
• Danach Lasche B ohne Falten um den Tubus kleben

Narkoseführung

• Bei zu erwartender Intubationsschwiergikeiten (Stridor, ausgeprägte Einengung der Trachea, Struma per magna…) wach fiberoptische Intubation
• Ansonsten Platzieren des Spiralfedertubus mit speziellen Stimulationslektroden
• Oberer Strich der Elektrode muss auf Höhe der Stimmbänder liegen
• Ableitung des Tubus nach seitlich und oben (Spezielle Strumafixation)
• Optische Kontrolle der Elektrode durch Operateur (Laryngoskopie)
• Mechanische Kontrolle durch Anästhesie/OPS: Durch klopfen auf den Larynx  ist auf dem Monitor ein Ausschlag erkennbar
• Tiefe Narkose
• Keine Nachrelaxation, da Verwendung des Neurosign®!!
• Bei Extubation auf Stridor achten cave Recurrensparese

Intraoperative Laborbestimmung

Parathyreoidektomie

• Blutentnahmen gemäss Verordnung des Schilddrüsenzentrums

• EDTA-Monovette zur Parathormonbestimmung

• Die PTH Bestimmung vor Schnitt darf mit der Rohrpost ins Labor gesendet werden
• Die intraoperativen PTH Bestimmungen müssen sofort ins Labor gebracht weden (0 + 5 Minuten Entnahmen gemeinsam und 10 + 15 Minuten Entnahmen gemeinsam)
• Die PTH Bestimmungen werden von der Lagerungspflege, OP-Springer oder falls Kapazität vorhanden von der Anästhesie (HNO und ZOP, nicht in der FKL)  ins Labor gebracht
• Rechtzeitige Voranmeldung im Labor erfolgt vom HNO-OP-Team

Totale Thyreoidektomie beidseitig

• Erste Parathormonbestimmung durch die Abteilung oder bei Anästhesie-Einleitung
• Blutentnahme 10 Minuten nach Entfernung des Präparates
• EDTA-Monovette zur Parathormonbestimmung
• Bei Abgabe des Patienten: ins Labor senden via Rohrpost  

Kalzium-Substitution bei erniedrigtem, frühpostoperativen Parathormon

• Blutentnahme bei allen beidseitigen Schilddrüsenoperationen; Verantwortlich für die Verordnung ist der Operateur, Blutabnahme durch Anästhesie
• 1.postop.Tag: Gesamt-Kalzium und PTH
• 2.postop.Tag: Blutentnahme nur bei klinischer oder laborchemischer Hypokalzämie am Vortag

Kalzium-Substitution bei symptomatischer Hypokalzämie

leichte Hypokalzämie

• fixes Schema per os: Cholecalciferol / Vitamin D3 (Kalcipos) 500/800 mg 4x/d und Calcitriol (Rocaltrol) 0.25 μg 2x/d

schwere Hypokalzämie

• 6 Ampullen Calcium-Gluconat 10% und 440 ml Glucose 5% mischen
• Infusionsrate von 0.92 ml/kg/h entspricht Verabreichung von 1 mg/kg/h
• Nach 4h Bestimmung des Serumkalziums und Entscheidung über weitere Therapie

bedrohliche Hypokalzämie

• 2 Ampullen Calcium-Gluconat 10% als Kurzinfusion über 10-20 Minuten
• gefolgt von i.v.-Therapie:
• 6 Ampullen Calcium-Gluconat 10% und 440 ml Glucose 5% mischen
• Infusionsrate von 0.92 ml/kg/h entspricht Verabreichung von 1 mg/kg/h
• Nach 4h Bestimmung des Serumkalziums und Entscheidung über weitere Therapie