Antibiotikaprophylaxe

Wahl des Antibiotikums

• Abhängig von Eingriff und lokaler Resistenzlage, weitgehend standardisiert
• Die Wahl erfolgt durch den Operateur und ist auf dem OP-Programm vermerkt
• Ausnahmen können sich bei Patienten ergeben , die schon mehrere Eingriffen mit Prophylaxe-gaben hinter sich haben oder die unter einer Antibiotikatherapie stehen
• Hier wird die Rücksprache mit dem Dienstarzt Infektiologie 97-1701 empfohlen
• Antibiotika-Stewardship

Zeitpunkt der Verabreichung

• Der Zeitpunkt der Antibiotikagabe ist entscheidend für die Wirksamkeit, da zum Zeitpunkt des OP-Beginns genügend hohe Blut- und Gewebespiegel des Antibiotikums vorhanden sein müssen
• Verabreichung >60 min vor Schnitt oder erst nach OP-Beginn reduziert die Wirksamkeit der Prophylaxe

Spezialfälle

Vorbestehende empirische oder gezielte Antibiotikatherapie

• Unabhängig von der Zeit der letzten Dosis wird innerhalb von 60 min präoperativ eine zusätzliche Dosis verabreicht

Verzögerter OP-Beginn

• Die perioperative Dosis wurde bei Narkoseeinleitung verabreicht, der Start der Operation verzögert sich aber auf >60 min: Hier ist eine zusätzliche Dosis kurz vor OP-Beginn zu verabreichen

Zwei Eingriffe innerhalb einer Operation

• Erfolgen unter einer Operation zwei Eingriffe mit unterschiedlichen Zugängen, ist vor dem Zweiteingriff eine erneute Antibiotikaprophylaxe indiziert

Endurologische Eingriffe mit Bakteriämie

• Vor endurologischen Eingriffen mit Bakteriurie soll eine gezielte Therapie durchgeführt werden

Blutsperre

• Das Anlegen einer Blutsperre nach Verabreichung des Antibiotikums scheint keinen negativen Effekt zu haben
• Die minimale Hemmkonzentration für die wichtigsten Keime bleibt im Gewebe erhalten
• Es ist nicht absolut zwingend, dass die ganze Antibiotikainfusion vor Anlage des Tourniquet verabreicht wurde

Intraoperative Dosierung Antibiotikum

• Intraoperative Dosierung und Nachdosierung Antibiotikum bei langer OP-Dauer

Nach Laurence Senn (Lausanne), Danielle Vuichard (Basel), Andreas Widmer (Basel), Giorgio Zanetti (Lausanne), Stefan Kuster (Zürich)“Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikatherapie in der Schweiz, 2015″ swissnoso Band 20, No 1,

Beispiel Nachdosierung Kefzol

Nachdosierung nicht gewichtsadaptiert. Siehe rote Box oben!

Penicillinallergie

Praktisches_Vorgehen_bei_Penicillinallergien, Swiss medical forum 2023 

Quellen

• Dr. med. M. Rossi, Chefarzt Infektiologie LUKS
• Laurence Senn (Lausanne), Danielle Vuichard (Basel), Andreas Widmer (Basel), Giorgio Zanetti (Lausanne), Stefan Kuster (Zürich)“Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikatherapie in der Schweiz, 2015″ swissnoso Band 20, No 1
• SWISS MEDICAL FORUM – SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2022;22(19–20):318–325
• Morales Isabel et. al: Praktisches Vorgehen bei Penicillinallergie, 2023;23(24):1122–1126 | Swiss Medical Forum

Links

Antibiotika Stewardship LUKS