Abhängig von Eingriff und lokaler Resistenzlage, weitgehend standardisiert
Die Wahl erfolgt durch den Operateur und ist auf dem OP-Programm vermerkt
Ausnahmen können sich bei Patienten ergeben , die schon mehrere Eingriffen mit Prophylaxegaben hinter sich haben oder die unter einer Antibiotikatherapie stehen
Hier wird die Rücksprache mit dem Dienstarzt Infektiologie 97-1701 empfohlen
Verabreichung innerhalb von 60 min vor OP-Beginn, idealerweise 10-30 min vor Schnitt
Der Zeitpunkt der Antibiotikagabe ist entscheidend für die Wirksamkeit, da zum Zeitpunkt des OP-Beginns genügend hohe Blut- und Gewebespiegel des Antibiotikums vorhanden sein müssen
Verabreichung >60 min vor Schnitt oder erst nach OP-Beginn reduziert die Wirksamkeit der Prophylaxe
Spezialfälle
Vorbestehende empirische oder gezielte Antibiotikatherapie
Unabhängig von der Zeit der letzten Dosis wird innerhalb von 60 min präoperativ eine zusätzliche Dosis verabreicht
Ausnahmen: Gentamicin (Garamycin), Vancomycin bei Niereninsuffizienz: Rücksprache Dienstarzt Infektiologie 97-1701
Verzögerter OP-Beginn
Die perioperative Dosis wurde bei Narkoseeinleitung verabreicht, der Start der Operation verzögert sich aber auf >60 min: Hier ist eine zusätzliche Dosis kurz vor OP-Beginn zu verabreichen
Ausnahmen: Gentamicin und Vancomycin siehe oben
Zwei Eingriffe innerhalb einer Operation
Erfolgen unter einer Operation zwei Eingriffe mit unterschiedlichen Zugängen, ist vor dem Zweiteingriff eine erneute Antibiotikaprophylaxe indiziert
Endurologische Eingriffe mit Bakteriämie
Vor endurologischen Eingriffen mit Bakteriurie soll eine gezielte Therapie durchgeführt werden
Blutsperre
Das Anlegen einer Blutsperre nach Verabreichung des Antibiotikums scheint keinen negativen Effekt zu haben
Die minimale Hemmkonzentration für die wichtigsten Keime bleibt im Gewebe erhalten
Es ist nicht absolut zwingend, dass die ganze Antibiotikainfusion vor Anlage des Tourniquet verabreicht wurde
Intraoperative Dosierung Antibiotikum
Intraoperative Dosierung und Nachdosierung Antibiotikum bei langer OP-Dauer
Antibiotikum
Dosierung < 80 kg
Dosierung 81-120 kg
Dosierung > 120 kg
Zeitpunkt der Nachdosierung bei normaler Nierenfunktion
Zeitpunkt der Nachdosierung bei Cretinin-Clearance 20-50 ml/min
Zeitpunkt der Nachdosierung bei Cretinin-Clearance < 20 ml/min
Augmentin (Amoxicillin /Clavulansäure)
2.2gr (Erste Dosis unabhängig von Nierenfunktion)
2.2gr (Erste Dosis unabhängig von Nierenfunktion)
2.2gr (Erste Dosis unabhängig von Nierenfunktion)
4h nach der ersten AB-Gabe (2.2gr)
4h nach der ersten AB-Gabe (CAVE: 1.2gr)
4h nach der ersten AB-Gabe (CAVE: 1.2gr)
Ciproxin (Ciprofloxacin)
400mg
400mg
400mg
8h nach der ersten AB- Gabe
12h nach der ersten AB- Gabe
Keine Wiederholung
Dalacin (Clindamycin)
600mg
900mg
900mg
6h nach der ersten AB- Gabe
6h nach der ersten AB- Gabe
6h nach der ersten AB- Gabe
Gentamycin
5mg/kg
480mg
560mg
Keine Wiederholung
Keine Wiederholung
Keine Wiederholung
Kefzol (Cefazolin)
2gr.
2gr.
3gr.
4h nach der ersten AB-Gabe
8h nach der ersten AB- Gabe
16h nach der ersten AB- Gabe
Metronidazol
500mg
1000mg
1000mg
8h nach der ersten AB- Gabe
8h nach der ersten AB- Gabe
8h nach der ersten AB- Gabe
Vancomycin
20mg/kg
20mg/kg (max. 2500mg)
20mg/kg (max. 3000mg)
8h nach der ersten AB- Gabe
16h nach der ersten AB- Gabe
Keine Wiederholung
Zinacef (Cefuroxime)
1.5gr.
3gr.
3gr.
4h nach der ersten AB- Gabe
6h nach der ersten AB- Gabe
12h nach der ersten AB- Gabe
Bactrim (Cotrimoxazol)
2 Ampullen à (80/400 mg)
2 Ampullen à (80/400 mg)
3 Ampullen à (80/400 mg)
Keine Wiederholung
Keine Wiederholung
Keine Wiederholung
Nach Laurence Senn (Lausanne), Danielle Vuichard (Basel), Andreas Widmer (Basel), Giorgio Zanetti (Lausanne), Stefan Kuster (Zürich)“Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikatherapie in der Schweiz, 2015″ swissnoso Band 20, No 1,
Beispiel Nachdosierung Kefzol
Quellen
Dr. med. M. Rossi, Chefarzt Infektiologie LUKS
Laurence Senn (Lausanne), Danielle Vuichard (Basel), Andreas Widmer (Basel), Giorgio Zanetti (Lausanne), Stefan Kuster (Zürich)“Aktualisierte Empfehlungen zur perioperativen Antibiotikatherapie in der Schweiz, 2015″ swissnoso Band 20, No 1