Perioperative Analgesie bei Kindern

Perioperative Analgesie bei Kindern

Grundsätze

  • Start der Gabe von peripher wirksamen Analgetika bereits intraoperativ
  • Bei Allgemeinanästhesie plus Regionalanästhesie zusätzlich NSAR (oder Paracetamol bei Alter <3 Mte oder KI für NSAR)
  • Falls Regionalanästhesie nicht möglich: NSAR (oder Paracetamol) plus Metamizol
Die Dosierungsangaben verstehen sich immer pro Kilogramm Körpergewicht

Die maximale Tagesdosierung soll dabei nicht überschritten werden 

Übersicht

  28-44 GW 44 GW bis 3 Monate 3 bis 6 Monate 6 Monate bis 1 Jahr Älter als 1 Jahr Älter als 12 Jahre
Paracetamol i.v.  ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Paracetamol supp X ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
Metamizol i.v. X X ✓ ✓ ✓ ✓
Metamizol per os X X ✓ ✓ ✓ ✓
Ibuprofen supp X X ✓ ✓ ✓ ✓
Ibuprofen i.v. X X ✓ ✓ ✓ ✓
Paracetamol per os X X ✓ ✓ ✓ ✓
Ibuprofen per os X X X ✓ ✓ ✓
Diclofenac supp X X X X ✓ ✓
Ketorolac i.v. X X X X ✓ ✓
Diclofenac Tropfen X X X X ✓ ✓
Diclofenac i.v. X X X X X ✓

Paracetamol

Intravenös

Alter 28-31 Gestationswochen 32-44 Gestationswochen 44 GW – 3 Monate Ab 3 Monaten
Form Perfalgan Perfalgan Perfalgan Perfalgan
Grössen 500mg/50ml
1000mg/100ml		 500mg/50ml
1000mg/100ml		 500mg/50ml
1000mg/100ml		 500mg/50ml
1000mg/100ml
Ladedosis 20mg/kg KG 20mg/kg KG 20mg/kg KG 15mg/kg KG *
Erhaltungsdosis 10mg/kg KG 10mg/kg KG 15mg/kg KG 15mg/kg KG *
Intervall 12h 6h 8h 6h
Maximale Tagesdosis
Tag 1		 30mg/kg KG 50mg/kg KG 50mg/kg KG 60mg/kg KG *
Maximale Tagesdosis
Ab Tag 2		 20mg/kg KG 40mg/kg KG 45mg/kg KG 60 mg/kg KG *
* Die maximale Tagesdosis für Paracetamol bei Patienten über 65kg KG beträgt 4x 1gr

Suppositorien

Alter < 3 Monate > 3 Monate
Form Dafalgan Supp Dafalgan Supp
Grössen 80mg
150mg
300mg		 80mg
150mg
300mg
Ladedosis 30mg/kg KG 30mg/kg KG *
Erhaltungsdosis 15mg/kg KG 20mg/kg KG *
Intervall 8h 6h
Maximale Tagesdosis 60mg/kg KG 90mg/kg KG *
* Die maximale Tagesdosis für Paracetamol bei Patienten über 65kg KG beträgt 4x 1gr

Peroral

Alter > 3 Monate > 3 Monate > 3 Monate
Form Dafalgan Sirup 3% Brausepulver Tabletten
Brausetabletten
Grössen 30mg/ml 250mg 500mg
1000mg
Ladedosis 20mg/kg KG 20mg/kg KG 20mg/kg KG *
Erhaltungsdosis 20mg/kg KG 20mg/kg KG 20mg/kg KG *
Intervall 6h 6h 6h
Maximale Tagesdosis 90mg/kg KG 90mg/kg KG 90mg/kg KG *
* Die maximale Tagesdosis für Paracetamol bei Patienten über 65kg KG beträgt 4x 1gr

NSAR

Intravenös

Alter > 3 Monate > 1 Jahr > 12 Jahre
Wirkstoff Ibuprofen Ketorolac Diclofenac
Form Ibuprofen Fresenius Tora-dol Voltaren i.v.
Grössen 4mg/ml 30mg/ml 75mg/3ml
Ladedosis 10 mg/ml (Maximal 400mg) 0.5-1mg/kg KG * 1mg/kg KG ***
Erhaltungsdosis   ** (0.15-0.25mg/kg KG, max. 10mg/Dosis) 1mg/kg KG ***
Intervall   ** (8h) 8h
Maximale Tagesdosis   ** (3mg/kg KG, max. 90mg/d) 3mg/kg KG ***
* Die maximale Tagesdosis für Ketorolac bei Patienten über 30kg KG beträgt 3x 30mg

** Im Kinderspital Luzern nur einmalige intravenöse Gabe intraoperativ

*** Die maximale Tagesdosis für Diclofenac bei Patienten über 50kg KG beträgt 3x50mg

Suppositorien

Alter > 3 Monate und > 6kg > 1 Jahr und > 10kg
Wirkstoff Ibuprofen Diclofenac
Form Nurofen Voltaren Supp
Grössen 60mg 12.5mg
25mg
50mg
100mg
Ladedosis 10mg/kg KG * 0.5-1mg/kg KG **
Erhaltungsdosis 10mg/kg KG * 0.5-1mg/kg KG **
Intervall 8h 8h
Maximale Tagesdosis 30mg/kg KG * 3mg/kg KG **
* Die maximale Tagesdosis für Ibuprofen bei Patienten über 60kg KG beträgt 3x 600mg

** Die maximale Tagesdosis für Diclofenac bei Patienten über 50kg KG beträgt 3x50mg

Peroral

Alter > 6 Monate > 20kg KG > 25kg KG > 1 Jahr
Wirkstoff Ibuprofen Ibuprofen Diclofenac Diclofenac
Form Algifor Junior Sirup Tabletten Olfen Tabletten Voltaren Tropfen
Grössen 20mg/ml 200mg
400mg
600mg		 25mg
50mg		 15mg /ml (30 Tropfen)
1 Tropfen = 0.5mg
Ladedosis 10mg/kg KG 10mg/kg KG * 1mg/kg KG ** 1mg/kg KG **
Erhaltungsdosis 10mg/kg KG 10mg/kg KG * 1mg /kg KG ** 1mg /kg KG **
Intervall 8h 8h 8h 8h
Maximale Tagesdosis 30mg/kg KG 30mg/kg KG * 3mg/kg KG ** 3mg/kg KG **
* Die maximale Tagesdosis für Ibuprofen bei Patienten über 60kg KG beträgt 3x 600mg

** Die maximale Tagesdosis für Diclofenac bei Patienten über 50kg KG beträgt 3x50mg

Metamizol

  Intravenös Per os Per os
Form Novalgin Injektionslösung Novalgin Tabletten Novalgin Tropfen
Grössen 1000mg/2ml 500mg
1000mg		 500mg/ml (20 Tropfen)
1 Trpf =25mg
Alter > 3 Monate
> 5 kg KG		 > 30kg KG > 3 Monate
Ladedosis 15mg/kg KG * 15mg/kg KG * 15mg/kg KG *
Erhaltungsdosis 15mg/kg KG * 15mg/kg KG * 15mg /kg KG *
Intervall 6h 6h 6h
Maximale Tagesdosis 75mg/kg KG * 75mg/kg KG * 75mg/kg KG *
* Die maximale Tagesdosis für Metamizol bei Patienten über 65kg KG beträgt 4x 1gr

Opiate

Nalbuphin

  Intravenös Intravenös Dauertropf Nasal
Form Nalbuphin Orpha 20mg/2ml Nalbuphin Orpha Nalbuphin Orpha 20mg/2ml
Alter Ab Termingeburt Ab Termingeburt Ab Termingeburt
Dosis 0.1 – 0.2 mg/kg KG 40-100 Mikrogramm/kg KG /h 0.3-0.4 mg/kg KG
Maximale Dosis Falls nach 3 Dosen Analgesie inadäquat auf anderes Opiat wechseln    

Tramadol

  Per os
Form Tramundin Tropfen
100mg/ml= 40 Tropfen
1Tropfen = 2.5mg
Alter Ab 1 Jahr
Einzeldosis 1-2mg/kg KG
Dosisintervall 6 Stunden
Maximale Tagesdosis 8 mg/kg KG/d
* Die maximale Tagesdosis für Tramadol bei Patienten über 50kg KG beträgt 4x 100 mg

Morphin

  Intravenös
Form Morphin HCL 10mg/ml
Alter Ab Geburt
Einzeldosis 50-100 µgr/kg KG
Dauerinfusion 10-50 µgr/kg KG/h

Fentanyl

  Intranasal Intravenös
Form Fentanyl Sintetica 0.1mg/2ml
über (MAD) Mucosa atomization device		 Fentanyl Sintetica 0.1mg/2ml
Einzeldosis 1.5 µgr/kg KG 1-5 µgr/kg KG 

Oxycodon

  Per oral
Form Oxynorm Lösung 10mg/ml
Alter Ab 12 Jahren
(off-label use)
Einzeldosis 0.1mg/kg KG (max. 10mg)
Repetitionsdosis Alle 4h

Patient controlled Analgesia (PCA)

Quellen

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
Dr. med. Christian Salis
Oberarzt mbF Anästhesie
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Dr. med. Martin Hölzle
Leitender Arzt Anästhesie Leiter Kinderanästhesie
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