| Ablauf | Tätigkeiten | Medikamente |
|---|---|---|
| Vorbereitung oder Saal | EKG, BD Manschette rechts, Pulsoxy li 17 G – Venflon links Arterien-Katheter radial links: ABGA, ACT Nasal Sauerstoff (möglichst nach ABGA) |
Dormicum, Fentanyl Dexmedetomidin-Perfusor starten (0.5 μgr/kg KG/h) |
| Einleitung/Anästhesie | z. B. Dormicum, Fentanyl, S Ketamin, Propofol, Rocuronium | |
| Restliches Monitoring/ Leitungen | ZVK (3-Lumen) V. jugularis interna rechts 17 oder 18 G-Venflon rechts bei Swan-Ganz bei Off-Pump Magen absaugen, TEE installieren |
Swan Ganz alle Lumina mit Dreiwegehähnen bestücken und immer am Druckmonitor zusätzlich NaCl-Perfusor 2ml/h, wenn eingeschwemmt |
| Abdecken |
Temperatur Blase Temperatur Oesophagus bei tiefer Hypothermie (Stillstand) Time out – Infoabgleich Testblut |
Cefazolin 2g bis 80 kgKG, ab 80 kgKG 3g Heparin vorbereiten: 400 IE/kg (Off pump 100 IE/kg) |
| Schnitt | Bis Sternotomie: Fentanyl ca. 10-15 μg/kg | |
| Sternumspaltung | Apnoe | |
| Heparin | Auf Anordnung des Chirurgen: 2 Minuten nach Heparin ACT bestimmen (> 480s) |
Heparin 400 IE/kg KG (falls ACT <400, zusätzlich Heparin 100 IE/kg in Absprache mit Kardiotechniker). Heparin 100 IE bei Off-Pump. Cyclocapron gemäss Schema |
| Aortenkanülierung | BD sys. < 100 mmHg, MAP ~ 70 mmHg |
Anästhesietiefe, Perlinganit 50 – 100 μgr-weise, Remifentanil Boli Metoprolol 1 mg weise |
| HLM |
Urin ablassen 100% HLM: Beatmung stop (Ventil manuell). Beatmung Manuel 0.2l flow bei FiO2 0,21% Infusion 100ml/h |
im Sonderfall Plasma an der HLM bei langen ECC Zeiten |
| Zeitstempel setzen im EPIC | Bypass Start, Aorta zu, Aorta auf, und Bypass stopp eingeben durch Kardiotechnik | Protamin vorbereiten: 1:1 Heparin-Dosis in Perfusorspritze |
| Am Bypass | Bett bestellen nur beim Notfallpatienten. Hamilton nur montags , Defi prüfen. | |
| Aufwärmen | Cave: Awareness | Dormicum / Fentanyl |
| Aorta auf |
Wärmematte einschalten |
Anästhesie: Sevofluran /(Propofol) |
| Abgehen von HLM | TEE: Luft? Kontraktilität und Klappenfunktion Beatmung Kontrollieren, FiO2 0,80% |
Anästhesie: Sevofluran /(Propofol) |
| Blutprodukte, Tavegyl und Protamin | Start nach Anordnung des Chirurgen |
Tavegyl i.v.und Protamin als Perfusor (ZVK) Nur TK nicht am Rapid Infusor |
| Dekanülierung |
Sobald ca 50% des Protamins infundiert! 5 Min nach Gesamtmenge Protamin ACT bestimmen + vBGA und ROTEM (Bei Bedarf: Na, K, Hb, Hk, Gerinnung, BZ.) |
Je nach ACT Protamin nachgeben, ca. 75-100% von der Heparindosis |
| Maschinenblut retransfundieren | Ziel-Hb 8-10g/dl, (EC) Bei Bedarf: ROTEM |
Mit ca. 1000 IE Protamin pro 100 ml Maschinenblut abdecken falls Blut NICHT durch Cellsaver gewaschen worden ist |
| Sternumverschluss | IPS informieren |