| Ablauf | Tätigkeiten | Medikamente |
|---|---|---|
| Vorbereitung oder Saal | EKG doppelt, BD Manschette rechts, Pulsoxy li 17 G – Venflon links EKG registrieren Arterien-Katheter radial links: ABGA, ACT Nasal Sauerstoff (möglichst nach ABGA) |
Dormicum, (Fentanyl) |
| Einleitung/Anästhesie | z. B. Dormicum, Fentanyl, Thio Esmeron. Esmeron-Perfusor: 0.5 mg/kg/h | |
| Restliches Monitoring/ Leitungen | ZVK (3-Lumen) V. jugularis interna rechts 14 oder 16 G-Venflon rechts bei Swan-Ganz bei Off-Pump Magen absaugen, TEE installieren |
|
| Abdecken | Temperatur ösophageal, Blase Defi anschliessen, testen mit 30 Joule AKB: 20 ml Blut abnehmen + 5000 IE Liquemin (für Venenfüllung an TOA, nur bei Dr. Syburra und Dr. von Wattenwyl) |
Cefazolin 2g Heparin vorbereiten: 300 IE/kg (Off pump 100 IE/kg) |
| Schnitt | Bis Sternotomie: Fentanyl ca. 10-15 μgr/kg | |
| Sternumspaltung | Apnoe | |
| Heparin | Auf Anordnung des Chirurgen: 5 Minuten später ACT bestimmen (420-480s) |
Heparin 300 IE/kg KG (falls ACT <400, zusätzlich Heparin 100 IE/kg in Absprache mit Kardiotechniker). Heparin 100 IE bei Off-Pump. Cyclocapron gemäss Schema |
| Aortenkanülierung | BD sys. < 100 mmHg, MAP ~ 70 mmHg |
Anästhesietiefe, Perlinganit 50 – 100 μgr-weise Lopresor 1 mg weise |
| HLM | Urin ablassen, Flüssigkeitsbilanz an Kardiotechnik. 100 % HLM: Beatmung stop (Ventil manuell). Frischgaszufuhr 2 lt O2. Aortenwurzeldruck anschliessen. Infusion reduzieren (60ml/min) oder stoppen |
Esmeron-Perfusor : Dosis halbieren |
| Zeiten dokumentieren | Bypass von .. bis, Aorta zu von … bis., Ischämiedauer | Protamin vorbereiten: 1 – 1,5 x Heparin-Dosis in 2×100 ml NaCl |
| Am Bypass | Bett bestellen nur beim Notfallpatienten. Oxylog, Defi prüfen. | |
| Aufwärmen | Cave: Awareness | Dormicum / Fentanyl |
| Aorta auf | PM testen Tisch gerade stellen, Nullpunkte eichen Beatmung beginnen. Infusionen starten Aktuelles Hb, K, Gluc (von Kardiotechnik) |
Anästhesie: Iso / Sevo /(Propofol) Esmeron-Perfusor: 0,5 mg/kg/h |
| Abgehen von HLM | TEE: Luft? Kontraktilität und Klappenfunktion. Beatmung Kontrollieren. |
Anästhesie: Iso / Sevo /(Propofol) Esmeron-Perfusor: 0,5 mg/kg/h |
| Tavegyl und Protamin | Nach Anordnung des Chirurgen | Tavegyl i.v.und Protamin als KI (peripher) |
| Dekanülierung | Sobald ca 50% des Protamins infundiert! Nach 5 Min ACT bestimmen + ABGA (Bei Bedarf: Na, K, Hb,Hk, , Gerinnung, BZ.) |
Je nach ACT Protamin nachgeben |
| Maschinenblut retransfundieren | Ziel-Hb 8-10g/dl, (EC). Bei Bedarf: ROTEM. | Mit ca. 1000 IE Protamin pro 100 ml Maschinenblut abdecken |
| Sternumverschluss | IPS informieren |