| Ablauf | Tätigkeiten | Medikamente |
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| Vorbereitung oder Saal | EKG, BD Manschette rechts, Pulsoxy li 17 G – Venflon links Arterien-Katheter radial links: ABGA, ACT Nasal Sauerstoff (möglichst nach ABGA) |
Dormicum, (Fentanyl) Nur bei Patienten > 65 Jahre: Dexmedetomidin-Perfusor starten (0.5 μgr/kg KG/h) |
| Einleitung/Anästhesie | z. B. Dormicum, Fentanyl, Thio, Esmeron | |
| Restliches Monitoring/ Leitungen | ZVK (3-Lumen) V. jugularis interna rechts 17 oder 18 G-Venflon rechts bei Swan-Ganz bei Off-Pump Magen absaugen, TEE installieren |
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| Abdecken | Temperatur Oesophagus, Vesikel Defi anschliessen, testen mit 30 Joule |
Cefazolin 2g Heparin vorbereiten: 300 IE/kg (Off pump 100 IE/kg) |
| Schnitt | Bis Sternotomie: Fentanyl ca. 10-15 μgr/kg | |
| Sternumspaltung | Apnoe | |
| Heparin | Auf Anordnung des Chirurgen: 2 Minuten nach Heparin ACT bestimmen (> 480s) |
Heparin 300 IE/kg KG (falls ACT <400, zusätzlich Heparin 100 IE/kg in Absprache mit Kardiotechniker). Heparin 100 IE bei Off-Pump. Cyclocapron gemäss Schema |
| Aortenkanülierung | BD sys. < 100 mmHg, MAP ~ 70 mmHg |
Anästhesietiefe, Perlinganit 50 – 100 μgr-weise Lopresor 1 mg weise |
| HLM | Urin ablassen, 100% HLM: Beatmung stop (Ventil manuell). Frischgaszufuhr 2 lt O2 80% FiO2. Infusion 100ml/h |
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| Zeitstempel setzen im EPIC | Bypass Start, Aorta zu, Aorta auf, und Bypass stopp eingeben | Protamin vorbereiten: 1 – 1,5 x Heparin-Dosis in Perfusorspritze |
| Am Bypass | Bett bestellen nur beim Notfallpatienten. Hamilton, Defi prüfen. | |
| Aufwärmen | Cave: Awareness | Dormicum / Fentanyl |
| Aorta auf |
Wärmematte einschalten |
Anästhesie: Sevofluran /(Propofol) |
| Abgehen von HLM | TEE: Luft? Kontraktilität und Klappenfunktion Beatmung Kontrollieren |
Anästhesie: Sevofluran /(Propofol) |
| Tavegyl und Protamin | Nach Anordnung des Chirurgen | Tavegyl i.v.und Protamin als Perfusor (peripher!) |
| Dekanülierung |
Sobald ca 50% des Protamins infundiert! |
Je nach ACT Protamin nachgeben |
| Maschinenblut retransfundieren | Ziel-Hb 8-10g/dl, (EC) Bei Bedarf: ROTEM |
Mit ca. 1000 IE Protamin pro 100 ml Maschinenblut abdecken falls Blut NICHT durch Cellsaver gewaschen worden ist |
| Sternumverschluss | IPS informieren |