Ablauf Operationstag und Transport auf IPS

Vorbereitung des Patienten

• O₂-Sättigung messen; je nach Sättigung O₂ nasal, Sensor immer an linker Hand während OPS
• EKG anlegen, EKG-Leads über die Schulter führen (wegen Rollbrett) und abkleben
• Arterie radialis links, ACT und ABGA abnehmen (nach Möglichkeit vor O₂-Gabe)
• Venflon linker oder rechter Vorderarm
• NIBP-Manschette am rechten Oberarm anlegen
• Dexmedetomidin-Perfusor starten mit 0.5 μgr/kg KG/h (nach 30 Minuten – 1 Stunde reduzieren auf 0.3 μgr/kg KG/h; Perfusor zu Ende laufen lassen)

Einleitung

• Präoxygenieren
• Einleiten in Anwesenheit des Aufsichtsarztes
• Intubation →  sofort Pfleger rufen
• Zentrale Leitung (3-Lumen über V. jugularis interna rechts)
• Falls Pulmonaliskatheter  →  Swan-Ganz in Vena Jugularis interna rechts + 3-Lumen ZVK
• 2. Periphere Leitung mit Verlängerung (keine, falls Pumonaliskatheter)
• Magen absaugen
• TEE-Sonde platzieren
• Temperatursonde nasal in Epipharynx (nur falls Patient aktiv gekühlt wird)
• Augensalbe, Kleber
• BIS
• Übersichtliche Anordnung der Leitungen und Kabel
• Lagerung des Patienten überprüfen (späterer Zugang nicht mehr möglich)
• Dreiweghähne polstern
• DK prüfen (Urin vorhanden?)

Komplettierung der Installation

• Infusomat starten mit 100ml/h
• Wärmematte anschliessen  →  erst nach ECC einschalten, bei Off-Pump sofort nach Eintreffen des Patienten
• Temperaturbelegung am Modul: Oesophagus, Vesikel
• Interne Defipads anschliessen und prüfen mit 30 Joule

Operation

• Auf genügende Anästhesietiefe achten
• Für Sternotomie  →  Apnoe
• Während IMA-Präparation  →  kleinere Tidalvolumen; PEEP reduzieren
• Vor Aortenkanülierung BD syst. unter 100 (durch Steuerung der Anästhesie oder medikamentös)
• Gegebenenfalls Esmeronbolus vor HLM erwägen

  Liqueminisierung/TRanexamsäure (Cyclocapron®) 

  • ECC = 300E/kg KG (Ziel ACT > 480)
  • Off-Pump: 100 E/kg KG (Ziel ACT 250-300)
  • Liquemin durch ZVK spritzen nach vorheriger Blutaspiration
  • Bei Kontraindikationen für Liquemin findet sich ein Bivalirudin (Angiox®)-Schema auf Klifairs
  • Cyclocapron® 20 mg /kg KG

ECC

• Beatmung in Rücksprache mit Chirurgen abstellen
• Perseus auf „Manuell“
• Alarme in HLM-Betrieb mit 2 l O₂ und Druckfeder zw. 0-5cm H₂O stellen
• Infusionen abstellen, Basisinfusion am Infusomat auf 100 ml/h belassen
• Medikamente über Spritzenpumpe auf Anordnung des Anästhesisten
• Monitoralarme und Ton ausschalten
• Kardiotechniker über laufende Medi informieren
• Urinmenge vor ECC ableeren und dokumentieren
• Im EPIC ECC-Zeit und Aortenabklemmzeit notieren
• Urinmenge während ECC dem Kardiotechniker mitteilen

Vorbereitung zum ECC-Ende

• Tavegyl und Protamin vorbereiten
• Noradrenalin oder andere Vasoaktiva nach Absprache
• Anästhesieverfahren nach ECC vorbereiten (Propofol DT)
• Volumengabe vorbereiten
• Bett von IPS in Ausleitung stellen, mit Transportwagen verbinden
• Bett nur noch beim Notfallherz bestellen, kommt beim elektiven automatisch
• Transportmonitoring und Hamilton® prüfen
• Rollbrett bereitlegen

ECC-Abgang

• Nach Aortenöffnung bereit sein zur Defibrillation
• Wärmematte einschalten, sobald Aorta auf
• Pacerkabel mit Pacer verbinden, testen und in Betrieb nehmen (Cave: Zurückgleiten der Kabel in OP-Feld vermeiden)
• Mit gewähltem Anästhesieverfahren beginnen (z. Z. Inhalationsanästhesie)
• Beatmung nach Rücksprache mit Chirurgen starten
• Chirurg meldet: Tisch gerade stellen  →  mittels „O“ Funktion; Transducer neu eichen
• Tavegyl vor Protamingabe obligatorisch
• Protamingabe auf Anordnung des Chirurgen über Perfusor an peripherer Leitung starten, nach der Hälfte des Protamins Chirurgen informieren
• Vor Sternumverschluss IPS vorinformieren
• Nach Thoraxverschluss Entfernung der Echo-Sonde durch Arzt / Ärztin

Transport auf IPS

• Umlagern
• Patient direkt im Saal ins IPS-Bett umlagern
• Beatmung auf Hamilton® wechseln
• Modul wechseln
  • Spritzenpumpen, Infusomat mit Infusionsständer auf IPS mitnehmen
  • Adrenalin, Noradrenalin und Perlinganit müssen für den Transport gut greifbar sein

Nicht vergessen:

• Übrige Medikamente in Tüte mitnehmen
• Volumenreserve
• Vorhandene Ec-Konzentrate an Labor zurücksenden
• IPS vor Abfahrt informieren (97-6401)
• Monitor Module und Kabel bleiben auf IPS, ausser BIS, HZV, 3. Druckmodul

• Die Anästhesiepflegeperson ist verantwortlich für die vollständige Retablierung des gebrauchten Materials, sowie für die Bereitstellung des Materials in Saal 7 für einen Notfalleingriff
• OPS-Tisch mit EKG-Kabeln steht auf dem Gang bereit