Antikoagulation für ECC bei HIT
Allgemeines
- Heparin induzierte Thrombozytopenie (HIT) ist eine Nebenwirkung einer Heparintherapie
- Es gibt 3 Formen HIT 1, HIT 2 und HITT (HIT mit Thrombose)
- Besonders bei HIT 2 und HITT darf kein Heparin zur Antikoagulation eingesetzt werden
- Das international am meisten empfohlene Bivalirudin (Angiox) ist jedoch in der CH nicht erhältlich. Wird nun über Deutschland importiert. (Klasse 2 A Empfehlung)
- Diagnose wird durch HIT Antikörpertest erhärtet
Anwendung von Bivalirudin für ECC
ECC Priming: 50 mg
Patient: Bolus 1 mg/kg dann Perfusor 2,5 mg/kg/h*
Bei GFR 30 – 59 ml, Bolus 1mg/kg, Infusion 2 mg/kg/h, bei GFR < 30 ml kontraindiziert. Allenfalls Argatroban einsetzen (Klasse 2 B Empfehlung)
- Falls subtherapeutisch: Bivalirudin Bolus 0,1 – 0,5 mg/kg
- Monitoring mit ACT. Ziel > 480 s, alle 15 – 30 Min
- Stase im System möglichst verhindern
- Bivalirudin stoppen 15 Min. vor ECC-Stopp
- Falls ECC 20 Min nach Bivalirudin-Stop nicht diskonnektiert werden kann, Bolus von 0,5 mg und Restart Perfusor 2,5 mg/kg/h
- Off-Pump: 0,75 mg/kg + Infusion 1,75 mg/kg/h, ACT > 300 s, falls subtherapeutisch Bolus 0,1 – 0,5 mg/kg
Eigenschaften Bivalirudin
- Direkter spezifischer Thrombininhibitor
- Galenische Form: Pulver zur Herstellung eines Konzentrates, jede Durchstechflasche enthält 250 mg Bivalirudin
- Kein Antidot bekannt
- Halbwertszeit 35 – 40 Minuten
- Keine Beeinflussung durch Leberinsuffizienz
- Bei GFR 30 – 59 ml, Bolus 1mg/kg, Infusion 2 mg/kg/h, bei GFR < 30 ml kontraindiziert. Allenfalls Argatroban einsetzen (Klasse 2 B Empfehlung)
Zubereitung Perfusor und Dosierungstabelle
- 2 Ampullen mit 10 ml Aqua dest lösen und mit NaCl 0,9 % auf 50 ml in Perfusorspritze aufziehen (48 h stabil)
- 1 ml = 10 mg,seperater ZVK-Schenkel
On-Pump
Körpergewicht kg |
Bolus ml (1mg/kg) |
Perfusor ml/h (2.5mg/kg/h) |
40 |
4 |
10 |
50 |
5 |
12.5 |
60 |
6 |
15 |
70 |
7 |
17.5 |
80 |
8 |
20 |
90 |
9 |
22.5 |
100 |
10 |
25 |
Off-Pump
Körpergewicht kg |
Bolus ml (0.75mg/kg) |
Perfusor ml/h (1.75mg/kg/h) |
40 |
3.0 |
7 |
50 |
3.8 |
8.8 |
60 |
4.5 |
10.5 |
70 |
5.3 |
12.3 |
80 |
6.0 |
14.0 |
90 |
6.8 |
15.8 |
100 |
7.5 |
17.5 |