Operationen an der HWS

Operative Zugänge

Grundsätzlich wird an der HWS über zwei Zugänge operiert:

Ventraler Zugang

Dorsaler Zugang

Komplikationen

Ventraler Zugang

• Oesophagusperforation
• Rekurrensparese (Operateur kann intraoperativ das Entcuffen des Tubus für 1-2 Minuten verlangen und gleichzeitig den Retraktor entfernen um den N. recurrens zu entlasten)
• Tubusdislokation
• Zungenbiss und Hämatom bei Neuromonitoring
• Bei Eingriffen mit 3 und mehr Niveaus erhöhte Blutungsneigung

Dorsaler Zugang

• Allgemein hoher Blutverlust möglich
• Bei Eingriffen an C1 und Occiput besteht ein sehr hohes Blutungsrisiko, da der venöse Plexus die Schraubeneintrittsstelle kreuzt
• Bei Ops mit 3 und mehr Niveaus: Erhöhte Blutungsneigung
• Tubusdislokation
• Zungenbiss und Hämatom bei Neuromonitoring
• isolierte Nervenwurzelläsion
• Tetraplegie

Lagerung

Ventraler Zugang

• Rückenlagerung, beide Arme am Körper angelegt
• Schultern mit Tape nach unten gezogen
• Kopf in Kopfschale beim Operateur
• Tubus und MS nach links oder über Kopf abgeleitet, da Zugang von rechts
• Anästhesie steht am Fussende

Dorsaler Zugang

• Bauchlage, Kopf im Sugita beim Operateur
• Tubus nach rechts abgeleitet, Fixation mit Windrad am Tisch
• Beide Arme am Körper angelegt
• Schultern werden mit Tape nach unten gezogen (Lagerungspfleger)
• Intraoperative Röntgenkontrolle

Anästhesie Verfahren

• ITN oral, fiberoptisch bei neurologischen Ausfällen
• Venflon 1x, bei dorsalen Verschraubungen 2x, mindestens ein weisses Venflon (17G)
• Arterie bei cerebrovaskulärer Indikation und OP auf mehreren Niveaus (CAVE bei Hypotension: der Zugang zu den Händen ist erschwert für nachträgliche Kathetereinlage)
• Gerollte Kompresse als Guedelersatz
• Cellsaver eventuell mit 2 Absaugschläuchen in Absprache mit Operateur, vor allem bei dorsalen Eingriffen
• Blasenkatheter

Narkoseführung

• Alle Operationen werden in Allgemeinanästhesie durchgeführt
• Die Wahl der Anästhesietechnik obliegt dem verantwortlichen Anästhesisten
• Unter Umständen ist beim dorsalen Zugang mit massiven Blutungen aus dem Knochen zu rechnen, die nicht sofort gestillt werden können
• Grundsätzlich sind sowohl Inhalationsanästhesien als auch TIVA möglich

Postoperatives Management

• AWR mindestens 4 Stunden (i.R. einer prävertebralen Blutung postoperativ, genügt ein kleines Blutvolumen um die Atemwege zu verlegen; Diese Komplikation tritt in den ersten 4 Stunden ein)
• Analgesiekonzept Neurochirurgie beachten