Mitralclipping

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Kathetertechnisches Einbringen eines oder mehrerer Clips bei Mitralsinsuffizienz
• Zugang über die Femoralvene von inguinal her
• Das Instrumentarium wird durch eine transseptale Punktion in den linken Vorhof gebracht
• Postinterventionell kann ein ASD entstehen
• Dauer 3-4 Stunden

Präoperative Vorbereitungen

Patient

• Gültiges Testblut
• 1 Venöser Zugang wird auf der Abteilung gelegt

Material

• Siehe Checkliste Katheterlabor

Anästhesieverfahren

Anästhesie

• Allgemeinanästhesie (ITN) um das Positionieren des oder der Clips unter TEE-Kontrolle zu ermöglichen
• Falls ITN den Tubus in den rechten Mundwinkel kleben
• TIVA/TCI mit Propofol und Ultiva oder Gas gemäss Kaderarzt

Monitoring

• EKG 
• BIS
• Blutdruckmanschette
• 2. Venflon
• Arterienkanüle radial
• ZVK nur bei spezieller Indikation (Venenverhältnisse / Patientenrisiko)
• DK nur bei weiblichen Patienten (wird vom Katheterlaborpersonal gelegt)

Ablauf

• Augensalbe und Insil-Kleber
• Magen absaugen und Absaugkatheter entfernen da TEE-Sonde durch die Kardiologen eingelegt wird
• Leitungen gut polstern und Arme sorgfähltig an Körper lagern
• Co-Amoxicillin 2.2gr i.v. präoperativ (vom HKL-Personal verlangen)
• DK gut sichtbar
• Alle Kabel und Infusionen zusammenbinden (Longuetten / Kabelhalter) damit sich der C-Bogen ungehindert bewegen kann
• Tempi tympanal oder nasal

Heparinisierung

• Vor der Perforation des Septums erfolgt die 1. Heparingabe durch den Kardiologen
• ACT-Messung nach 5 Min (Abnahme durch Anästhesie, Analyse durch Katheterlaborpersonal)
• ACT-Resultate werden online ins LUKIS übertragen. Keine manuellen Einträge nötig.

• Eventuell Heparin nachgeben durch Anästhesie auf Anweisung des Kardiologen
• Falls ACT im Zielbereich erfolgt die ACT-Bestimmung nach 20 Min

Anordnung im Katheterlabor 3 

• Mitralclipping finden immer im HKL 3 statt

Postoperativ

• Extubation und Verlegung auf ZIM