Rektumoperationen

Operationen

Tiefe anteriore Resektion (LAR)

• Über eine mediane Laparotomie Resektion des Colon descendens und des Rektums
• TME Totale Mesorektale Excision (hier liegen die meisten Lymphknotenmetastasen)  
• Anastomosierung transanal mittels Stapler
• Eventuell Entlastungsileostomie

OP nach Hartmann

• Über eine mediane Laparotomie Absetzen des Rectums
• Rektumstumpfverschluss und endständige Kolostomie

Rektumamputation

• Über eine mediane Laparotomie und von anal her Resektion des Rectums
• Analer Verschluss
• Endständige Kolostomie

Limitationen

• Grosser Blutverlust bei der Präparation des Rectums möglich (500-1000 oder mehr)
• Analgesie sakral und im Bereich der Viscera durch die PDA limitiert

Anästhesieverfahren

• Kombinationsanästhesie: Thorakale PDA (Th 10-12)
• Inhalationsanästhesie (häufig ältere Patienten)
• 2 Venflon
• Arterielle BD-Messung
• ZVK bei morbiden Patienten
• Intraoperativ steriler Zystofix (bei Frauen), bei Männern DK

Narkoseführung

• Moderate Muskelrelaxation
• Blutverlust beachten!
• Zusatz Remifentanyl/ Fentanyl bei Bedarf

Postoperatives Management

• Analgesie mit PDA

Postoperative Gefahren

• Nachblutung
• Paralytischer Ileus
• Anastomoseninsuffizienz