Pankreaseingriffe

Indikationen

• Patienten mit Pankreaskopfkarzinom oder Papillenkarzinom

Operationen

Whipple

• Mediane Laparotomie
• Resektion des Pankreaskopfes und des Duodenums sowie des Magenantrums
• End-zu-Seit Gastrojejunostomie
• End-zu-End-Choledochostomie
• End-zu-Seit-Pankreatikojejunostomie

Pankreaslinksresektion

• Mediane Laparotomie
• Resektion des Pankreasschwanzes
• Eventuell mit Splenektomie

Illustrationen: Prof. Dr. med. Jürg Metzger

Anästhesieverfahren

• Kombinationsanästhesie: Thorakale PDA (Th 8-10) (Im Idealfall tunneliert)
• Inhalationsanästhesie
• 2 grosslumige Venenzugänge
• Arterielle BD-Messung
• 3-Lumen ZVK
• DK mit Urimeter und Tempisonde
• Antibiotikaprophylaxe

Narkoseführung

• Erhöhte Blutung bei der Pankreasresektion möglich, Gerinnung überwachen
• Restriktives Flüssigkeitsmanagment (Anastomosen)
• Gute Muskelrelaxation
• Lagerung bei langer OP-Dauer kontrollieren
• Wärmehaushalt kontrollieren
• Sandostatin gemäss Operateur: Subcutane Gabe: 3 x 0.1mg
• Glucagon
• Engmaschige Blutzuckerkontrollen
• Magensonde nasal unter Kontrolle des Operateurs, gegebenenfalls an Nase (transseptal) annähen

Postoperatives Management

• Verlegung ins ZIM
• Analgesie mit PDA

Postoperative Gefahren

• Nachblutung
• Paralytischer/mechanischer Ileus
• Anastomoseninsuffizienz
• Endokrine/exokrine Insuffizienz