Bariatrische Chirurgie

Eingriffspezifische Besonderheiten

Meist jüngere Patienten mit Adipositas per magna
Mögliche Begleiterkrankungen: Arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS), thromboembolische Komplikationen
Schwieriger Atemweg möglich (Ramp Position)

Meist laparoskopisch durchgeführt
Restriktion durch Verkleinerung des Magens
Zusätzlich Verkürzung der Verdauungspassage mit geringer malabsorptiven Komponente
Geeignet für Patienten, die zu Zwischenmahlzeiten und Süssigkeiten greifen („Snacker“, „Sweeter) oder an Diabetes leiden (längerfristig eine bessere Kontrolle des DM)
Nachteil: längere OP 120-180min, höheres Anästhesierisiko, Malabsorptions-symptomatik: lebenslange Zufuhr von Vitaminen, Spurenelementen und Eiweiss nötig
Dumping-Syndrom: Übelkeit durch schwallartige Entleerung von zuckerhaltigen Speisen aus dem Restmagen infolge Pylorusresektion

Quelle: Speck-Drum-Wetterau

Methylenblau (Bild zeigt Material für Gastric Bypass)
Materialien zur Dichtigkeitsprüfung wird vom Op-Team bereitgestellt
Magensonde (22Ch) auf Anweisung des Chirurgen oral einführen
Bei optimaler Platzierung der Magensonde, jene festhalten und nicht bewegen!!
Methylenblau unter ständiger Angabe der Mililiterzahl langsam spritzen. (cirka 100ml)
Dichtigkeitstest beendet, Magensonde ziehen OHNE SOG!!!
Enoral absaugen

Meist laparoskopisch Durchgeführt
Im Gegensatz zum Roux-Y Magenbypass wird der physiologische Weg in der Nahrungspassage nicht verändert
Rein restriktives Verfahren, weshalb bei hochkalorischer Ernährung oder Flüssignahrung eine Gewichtsabnahme schwieriger ist
Oft ist lediglich eine Vitamin-B12 Substitution nötig
Operationszeit meist ca. 1h
Kleine Wundfläche
Verfahren für sehr starkes Übergewicht, Big eater (wenige, grosse Mahlzeiten)

Quelle: Adipositas-Zentrum Oberbayern

Wenn immer möglich auf eine Prämedikation verzichten (OSAS)
2 gute Venflons
Arterienkanüle bei unmöglicher/schwieriger NIBD-Messung
ZVK bei schwierigen Venenverhältnissen oder erwartetem Vasoaktivabedarf
Gegebenenfalls Blasenkatheter
Desfluran bei kardial gesunden Patienten sinnvoll
C-ITN in „ramp position“ (Beachte Intubationskriterien und Möglichkeit zur Maskenbeatmung)
Oder bei erwartet schwierigem Luftweg: fiberoptisch wach nasal mit dicker Optik (Cave: Kalibersprung bei zu grossem Tubus)
keine Sonden im Esophagus!

Thorakale nur bei offenem Verfahren

Hochnormale endtidale CO₂-Werte tolerieren (Patienten sind dadurch meist KL-stabiler)
PEEP 8-12 mit vorgängigem 10-15 Sekunden Blähmanöver
Blähemanöver nach jeder Diskonnektion
Inspiratorische O₂-Konzentration beachten (hohes Atelektaserisiko)

Intraoperative Antitrendelenburg-Lagerung
Die Patienten können fusswärts rutschen (gut abstützen)
Gefahr von Druckstellen am Gesäss sowie Ischiadikusläsionen oder Gefässkompressionen

Tisch	Gewicht
Säule von Saal 7 und Saal 4	180kg +20kg Material
Säule von Saal 1, 2, 3, 5, 8, 9, 10	225 bis 360kg (je nach Position)
Alte Transportwagen (grau-metall)	bis 180kg
Normaler Transportwagen (blau-metall)	bis 225kg + 20kg Zubehör
Transportwagen (Metall)	bis 225kg + 20kg Zubehör

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

Prof. Dr. med. Christoph Konrad

Chefarzt Anästhesie, Schmerztherapie, Rettungsmedizin

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