Laparoskopische Eingriffe

Laparoskopische Eingriffe

Eingriffsarten

  • Diagnostische Laparoskopie
  • Staging-Laparoskopie
  • Appendektomie
  • Transabdominale präperitoneale Netzimplantation (TAPP)
  • Roboter-assistierte-Laparoskopien (RAL)
  • Kleinere intraabdominelle Eingriffe

Komplikationen

  • Luftembolie (CO2-Insufflation, selten)
  • Subcutan-/ Mediastinalemphysem (selten)
  • Pneumothorax/Spannungspneumothorax (selten)
  • Erhöhte Rate an PONV
  • Schulterschmerzen postoperativ (Headsche Zonen)

Lagerung

  • Rechter Arm ist angelagert (bei Appendektomie ist der linke Arm angelagert)
  • Beim TAPP, dem intraperitonealen Onlay-Mesh für Narben oder Parastomale Hernien (IPOM) sowie bei Robotic-assisted-laparoscopic-Surgery (RAL) sind beide Arme angelagert (Infusionsverlängerungen einbauen)

Anästhesieverfahren

  • (C-) ITN (akutes Abdomen, chronische Cholezystitis)
  • Inhalationsanästhetika oder TIVA
  • DK bei Unterbaucheingriffen

Narkoseführung

  • Tiefe Muskelrelaxation: TOF<1 sowie genügend tiefe Anästhesie, insbesondere bei Einführung der Trokars (Gefahr von Verletzungen durch Bewegungen des Patienten)
  • Durch eine tiefe Relaxation kann der Druck des Pneumoperitoneums gesenkt werden
  • Nach Anlegen des Pneumoperitoneums Gefahr der einseitigen Intubation (Auskultation), erhöhten Beatmungsdrücken und Hyperkapnie (AMV erhöhen)
  • Bei hohen Spitzendrücken auf PCV- Modus umstellen (Tidalvolumina beachten!)
  • Auskühlung des Patienten bei hohem CO2-Flow
  • Subcutanes Luftemphysem: Übermässiger Anstieg des endexspiratorischen CO2, das trotz erhöhtem AMV nicht abgeatmet werden kann (DD: maligne Hyperthermie) Krepitus über Brust/ Sternum/ Hals
  • CAVE: Lagerungsschäden wie Weichteilkompression mit Plexusschaden am Hals
  • Spärliche Diurese während des Pneumoperitoneums akzeptieren (postoperativ kontrollieren!)
  • Erhöhte PONV-Rate: PONV-Prophylaxe mit 8mg Dexamethason und 4mg Zofran

Postoperatives Management

  • Analgesie mit PCA in Reserve
  • Postoperative Probleme: Hautemphysem, Pneumothorax/Pneumomediastinum (selten)
Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author
Dr. med. Andrea Kyburz
Oberärztin mbF Anästhesie