TUR-Syndrom

Allgemeines

• Mit TUR Syndrom, auch Einschwemmsyndrom genannt, ist eine Absorbtion von hypotoner, elektrolytfreier Flüssigkeit in den Körperkreislauf gemeint bei monopolarer Resektion
• Dabei kommt es über das Wundbett zur Einschwemmung von Spüllösung in den Blutkreislauf mit der Folge einer hypotonen Hyperhydratation, die zum raschen Abfall des Natriumspiegels im Serum führt
• Es resultieren kardiovaskuläre, pulmonale und neurologische Funktionsstörungen unterschiedlicher Ausprägung
• Das TUR Syndrom kommt vor allem bei der TUR-P und seltener bei der TUR-B vor

Determinanten

• Anzahl und Grösse eröffneten Blutgefässe
• Resorption vor allem über venöse Blutgefässe
• Resektionsfläche
• Resektionsdauer, Erfahrung Operateur
• Hydrostatischer Druck der Spüllösung

Pathophysiologie

Monopolare Resektion

• Der Resektions- und Koagulationsstrom fliesst vom Operationsgebiet durch den Körper zur Negativplatte
• Der verwendete Strom ist eher hoch
• Um Stromschläge an den Patienten zu vermeiden, muss die Spüllösung intraoperativ elektrolytfrei sein!
• Spüllösung: Somanol + Ethanol 1% (Zusammensetzung Sorbitol 2%, Mannitol 1%, Ethanol 1% = 10g/lt) = hypotone Lösung
• Heute seltene Verwendung
• Probleme: Hypervolämie, Hyponatriämie, Koagulopathie

bipolare Resektion

• Weitaus am häufigsten eingesetzt
• Spüllösung: NaCl 0.9%
• Probleme: Hyperhydratation und Koagulopathie 

Symptome und Befunde TUR-Syndrom

ZNS

• Verwirrtheit, Unruhe
• Nausea, Kopfschmerzen, Somnolenz
• Krämpfe, Koma (Exitus)

Herz/Kreislauf

• Hypertonie, Hypotonie, Tachykardie, Bradykardie
• ZVD ↑, Herzinsuffizienz, Kreislaufversagen
• Angina pectoris, Myokardinfakrkt

EKG

• Arrhythmie
• Ischämische ST Segment Veränderung
• Zeichen akuter Myokardinfarkt, letale Herzrhythmusstörung

Lunge

• AF↑, Dyspnoe, Giemen
• SpO2↓
• Lungenödem (Hypervolämie, Herzinsuffizienz)

Blut

• Hyponatriämie
• Hämolyse
• Koagulopathie (Verdünnung, Verbrauchskoagulopathie = DIC)

Diagnose TUR-Syndrom

Klinik

• ZNS ⇒ verwirrt, Kopfschmerzen, Unruhe, zerebrale Krämpfe, Koma
• Kreislauf ⇒ Stauung Halsvene, HF↑ oder ↓, BD↑ oder ↓
• Lunge / Atmung ⇒ Dyspnoe, AF↑, giemen, Lungenödem, SpO2↓

Labor

• Na+ ↓
• Hb / Hk ↓ (Hämolyse oder Blutverlust)
• Koagulopathie

Spüllösung

• Spüllösung: Somanol + Ethanol 1% (Zusammensetzung Sorbitol 2%, Mannitol 1%, Ethanol 1% = 10g/lt)
• Alkohol endtidal ↑

Therapie TUR-Syndrom

• Therapie und Monitoring nach Symptom und Zustand Patient
• Operation so schnell wie möglich abbrechen
• O2 Zufuhr sicherstellen, eventuell Intubation und Beatmung bei Regionalanästhesie
• Adäquates (invasives) hämodynamisches Monitoring
• Bei Bedarf antikonvulsive Therapie
• Bei Bedarf Korrektur Koagulopathie oder Anämie
• Schleifendiuretika
• Verlegung IMC / ZIM

Prophylaxe TUR-Syndrom

Anästhesie

• Regionalanästhesie der Allgemeinanästhesie vorziehen
• Wenig Sedation (Beurteilung Zustand)
• Restriktive Volumenzufuhr
• Infusionslösung: Ringerfundin, evt. NaCl 0.9%
• Oberkörper intraoperativ 30° hochlagern (Druck Beckenvenen ↑)

Operateur

• Resektionsdauer max. 75min.
• Spülflüssigkeit max. 60-80cm über Resektionsfläche (=hydrostatischer Druck)

Problematik bipolare Operationstechnik

• Bei der bipolaren Technik resultiert keine Hypoosmolarität, da hier mit einer Elektrolytlösung gespült wird
• Auch bei dieser Operationsweise kann Flüssigkeit in die Blutbahne gelangen, was aber primär zu einer isotonen Hypervolämie führt
• Der Patient zeigt Anzeichen einer Volumenüberlastung 

Symptome der Hypervolämie

• Hypertonie, später Hypotonie
• Tachykardie, später Bradykardie
• Atemnot
• Lungenödem
• kardiale Dekompensation
• Hk-Abfall durch Verdünnung

Therapie der Hypervolämie

• Die Therapie besteht darin, mit Volumenresektion und Diuretika die Volumenüberlastung zu korrigieren.

Literatur

• Acta Anaesthesiologica Scandinavica 59 (2015) 1081–1093