Radikale Prostatektomie

Indikation

In der Regel robotergesteuerte Chirurgie mit dem Da Vinci-Roboter
Vorteil daran, dass die Beweglichkeit, die Zugänglichkeit und die Einsicht ins Operationsgebiet gegenüber der konventionellen Laparoskopie deutlich verbessert ist
Diese Technik übertrifft in Teilbereichen sogar die chirurgische Hand bei offener Chirurgie
Etabliert hat sich diese Operationstechnik vor allem bei der radikalen Prostatektomie, jedoch werden zusehends auch andere Eingriff durchgeführt

Weichteilkompression am Hals mit folgendem Plexusschaden!
Druckstellen der Arme (gute vorgängige Lagerung, Polsterung der Arme)
Schlechter Zugang zu Armen und Kopf während der OP
Hohe intraabdominelle Drücke bei ungenügender Relaxation
Glaukom und ICP-Anstieg sowie Augenschäden (bis 3,5/1000 Eingriffe) durch Trendelenburglagerung

CO2- Insufflation in den Bauchraum mit Anlage eines Pneumoperitoneums, dabei eventuell eingeschränkte Ventilation, vermindertes HZV und verstärkte Auskühlung bei hohem CO2-Flow

Gefahren von subcutanem und mediastinalem Luftemphysem, Pneumothorax oder direkter Luftinsufflation ins Gefässsystem

CO2-Anstieg welcher trotz erhöhtem AMV nicht abgeatmet werden kann (DD: Maligne Hyperthermie!)
Krepitus über Brust / Sternum / Hals
Vorgehen: bei einem ausgedehten subkutanen Luftemphysem mit dem Operateur über ein rasches Zuendekommen der Operation oder einen Umstieg auf ein offenes Verfahren diskutieren.
Luftemphysem meist klinisch harmlos, ausser bei pulmonalarterieller Hypertonie

AWR
Schmerztherapie:
- Paracetamol 4 x 500mg peroral
- Diclofenac 2 x 75 mg peroral (nur bei fehlender KI: Niereninsuffizienz, Gerinnungsstörung, Blutung)
- Metamizol 3–4 x 1g peroral in Reserve
- i.v. PCA oder Oxynorm Tropfen 5-10mg p.o. max. 2–3 stdl.

Mitwirkende Autor/innen

Verantwortlicher Author

Dr. med. Peter Christen

Co-Chefarzt Anästhesie

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