PNL (Perkutane Nephrolitholapaxie)

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Endoskopisches Verfahren zur Entfernung von Nierensteinen (Nephrolithiasis)
• Type & Screen (wenn Antikörper vorhanden sind, 2 EK austesten lassen)
• Besondere Lagerung nötig!

Indikation

• Die Indikation zur Nephrolitholapaxie ist bei Nierensteinen mit einer Grösse über 2,5 cm gegeben
• Nach Aufdehnung des Punktionskanals werden die Steine unter Sicht zertrümmert und entfernt

Anästhesie

• Standartmonitoring, evt. 2 VF
• Allgemeinanästhesie mit Intubation (aufgrund Lagerung und unbestimmter Dauer des Eingriffs) 
• Arterienkatheter bei Bedarf
• Bairhugger!! (grosse Menge Spüllösung, Cave: Temperaturabfall)

Operation

• Der Nierenbeckenkelch wird unter sonographischer und radiologischer Kontrolle mit einer Punktionsnadel punktiert
• Ein Führungsdraht sichert den Punktionskanal, welcher mittels dünner Kunststoffstifte oder bei der PNL mit Teleskopbougies, langsam und vorsichtig aufgedehnt wird
• Mittels Renoskop werden dann die Steine zertrümmert und entfernt
• Spüllösung NaCl 0.9%
• Röntgen-Kontrollen
• Kontrastmittel
• Dauer zwischen 1.5h und 4h

  Lagerung

  • Rückenlage und seitlich angehoben
  • Seitenlage
  • Bauchlage bei speziellen Indikationen (gute Lagerung und Polsterung erforderlich, sowie ständige Lagerungs-Kontrolle !)
  • Oftmals wird vorausgehend eine URS mit oder ohne Schienung durchgeführt
  • Die URS wird in der Regel in Steinschnittlagerung operiert
  • Für PNL ist danach die intraoperative Umlagerung nötig
  • Nach OP-Ende Umlagerung von Bauchlage in Rückenlage direkt ins Patientenbett

Anästhesiestandort

PNL in Rückenlage oder Seitenlage

• Anästhesiestandort wie gewohnt

PNL in Bauchlage

• PNL Rechts: Anästhesiestandort wie gewohnt
• PNL Links: Anästhesiestandort an Fensterfront (Respiratorposition ändern)

Postoperatives Management

• AWR
• Analgesie mittels Dafalgan fix, Novalgin fix, Morphin für AWR, Oxynorm i.R, eventuell Buscopan i.R.

Perioperative Komplikationen