Nephrektomie laparaskopisch oder offen

Eingriffspezifische Besonderheiten

• Der Eingriff erfolgt laparaskopisch oder offen über einen Flankenschnitt
• Beim offenen Verfahren sollte eine thorakale PDA angelegt werden
• Erhebliche und schnell auftretende Blutverluste sind möglich, da in der Nähe grosser Gefässe operiert wird
• Die Patientin wird auf einer Vacuum-Matratze gelagert, um das Abrutschen zu verhindern und wird in Seitenlage maximal ausgeknickt. Dies kann zu hypotensiven Phasen führen
• OP-Dauer ca. 240 Minuten

Indikation

• Nierentumore
• Niereninfarkt
• Rezidivierende Nephritiden
• Schwere Fälle von Nephrolithiasis
• Hydronephrose
• Dysplasie

Perioperative Besonderheiten

• Type & Screen (wenn Antikörper vorhanden sind, 2 EK austesten lassen)
• Nierentumoren können in die V. cava einwachsen! (an TEE und HLM denken)
• Zur besseren Darstellung des Tumors oder um Leckagen am Ureter bei iatrogener Verletzung zu erkennen wünschen die Operateure gelegentlich Indocyaningrün, Verdye® iv. (wird vom OP abgegeben) Zeitpunkt und Dosierung des Medikamentes wird durch den Operateur bestimmt: Maximale Dosierung 5mg/kg. Gabe von 1-2 Fläschchen  (1Flasche à 25mg in 5ml Aquadest verdünnen)

Anästhesieverfahren

• Standartmonitoring
• Intubationsnarkose, LTA wenn möglich
• 2 grosslumige periphere Zugänge
• Arterienkatheter
• Thorakale PDA bei offenem Verfahren
• Lidocain-Perfusor bei laparoskopischem Verfahren
• PONV-Prophylaxe
• Kontinuierliche Muskelrelaxation
• DK

Lagerung

Laparoskopisches Verfahren

• Seitenlage in Vacuum-Matratze
• Maximale Ausknickung (Cave: Lagerungsschaden!)
• Arm hochgelagert auf Armbänkli (zugänglich!)

Offenes Verfahren

• Je nach Wunsch: angehoben, manchmal 45° oder Seitenlage
• Arm hochgelagert auf Armbänkli (zugänglich!)

Postoperatives Management

• AWR oder ZIM je nach Grösse des Eingriffs
• Schmerztherapie:
  • Paracetamol 4 x 500mg peroral
  • Metamizol 3-4 x 1g peroral
  • Diclofenac nur im post-op Verlauf, je nach Kreatininwert und Blutung (Entscheid Urologie)
  • i.v. PCA oder Oxynorm Tropfen 5-10mg p.o. max. 2-3 stdl.
• Bei thorakaler PDA epidurale PCA mit Bupivacain 0,125% / Fentanyl 2mcg/ml
• Labor: Hg I, Elektrolyte, Kreatinin, Glucose, Gerinnungsstatus
• Auf Diurese achten
• Auf Drainageverluste und Verbände achten