Key Points Interventionelle Schmerztherapie

KEY Points

Hygiene/Desinfektion

• Chirurgische Hautdesinfektion (3x)
• Sterile Abdeckung mit Lochtuch/Clinidrape
• Lokalanästhesie der Haut wenn möglich steril durchführen

Translaminäre/transforaminale Steroidinfiltration

• Grundsätzliche Empfehlung keine kristallinen Steroide (Kenacort)
• Nur in Ausnahmefällen und nur mit informed consent weiterer Einsatz von Kenacort
• Testdosis Lidocain 2%+Adrenalin 1-1.5ml
• Mephamesone 8mg und Naropin 0,1% (2-10ml)
• Prinzipiell gemäss der Swiss society for interventional Pain Management (SSIPM) unter Bildwandlerkontrolle (BV) mit Kontrastmittel-Gabe (KM) empfohlen

Medial branch Procedure (MBB-Test)

• 1. Testblock Lidocain 2% 0.5ml (lumbal) 0.3ml (zervikal)
• 2. Testblock Bupivacain 0,5% 0,5ml (lumbal) 0,3ml (zervikal)
• BV oder Ultraschall

Thermoneurolyse der Medial branches

• Sensorische Stimulation < 0,5V
• Motorische Stimulation > 2x sens Stim bzw > 1V
• 90s pro Nadelposition

gepulste Radiofrequenz der Nervenwurzel

(alternative zu Medikamenteninjektion)

• < 0,5V sens Stimulation
• < 300 Ohm Impedanz
• Keine motorische Testung (nicht destruktiv)
• Therapiedauer: 3-10min

Blockade Ganglion Stellatum

• Sonographisch gesteuert
• 3-5ml Chirocain 0.5%
• Positiver Effekt bei + 3°C für >90min

Lumbale Grenzstrangblockade

• BV-gesteuert mit Kontrastmittel in zwei Ebenen
• 10-15ml Chirocain 0.5%

Muskuläre Infiltrationen (Piriformis, Quadratus lumborum)

• i.A. Prilocain 1% 10ml sowie 10mg Kenacort

Bursa Iliopectinea

• Sonographisch gesteuert
• 5-10ml Chirocain 0.5%
• 10-40mg Kenacort

ISG-Blockade intraartikulär

• BV-gesteuert (ev. sonographisch)
• 2-5 ml Lidocain 2% / Prilo 1%
• 20-40mg Kenacort

Intraartikuläre Facettengelenksblockaden (zervikal, lumbal)

• BV oder sonographiegesteuert
• 1-2ml Lidocain 2% oder Bupivacain 0.5%
• 10-20mg Kenacort (wenig Volumen)

Blockade des N. Occipitalis

• Sonographiegesteuert
• 3-5ml Chirocain 0.5%
• Optional 10mg Kenacort/4-8mg Mephamesone

Blockade N. cutaneus femoris lateralis

• Sonographiegesteuert
• 3-5ml Chirocain 0.5%
• Optional 10mg Kenacort/4-8mg Mephamesone

Epiduraler Blood Patch

• Punktion 1 Niveau unterhalb oder direkt auf Niveau vorgängier Punktion
• Punktion lumbal bei spontanem Hypoliquorrhoesyndrom
• Sterile Blutentnahme cubital durch Pain Nurse/Assistenzarzt
• Epidurale Injektion von bis max 20ml Eigenblut oder bis Schmerz-Angabe