Schmerzkonzept UNTERE EXTREMITÄT

Präoperativ

Intraoperativ

• Intraoperativ bei allen Eingriffen standardmäßig (außer bei Kontraindikationen) Gabe von:

Hüfte, Oberschenkel

OP-Eingriff	Mg++	S-Ketamin	Psoas-Block Operateur	Femoralis-Block Anästhesie
Becken percutan/offen	Optional	Optional
OSME TFN-A /FNS	Optional	Optional
CRIF proximaler Femur	Optional	Optional
ORIF Femurschaft	Optional	Optional
Kopfprothese oder Hüft-TP bei Proximaler Hüftfraktur
Hüft-TP einseitig
Hüft-TP bds
Chirurgische Hüftluxation bei Acetabulumfraktur
Prothesenwechsel ohne Osteotomie
Prothesenausbau mit Osteotomie und Spacer-Einlage

CRIF = Closed Reduction and Internal Fixation: Geschlossene Reposition und eine perkutane Fixierung mit Kirschner-Draht oder Schrauben
ORIF = Open Reduction and Internal Fixation: Offene Reposition und anschließend eine osteosynthetische Versorgung
FNS = Femoral Neck System
TFNA = Trochanteric Fixation Nail Advanced

Knie, Unterschenkel

OP-Eingriff	Adductor Kanalblock	IPAC	Femoralis Block	Femoralis Katheter	Dist. Isch Saphenus
Kniearthoskopie
Vordere Kreuzbandplastik (VKB)
Unikondyläre Knieprothese
Knie Totalendoprothese
Umstellungsosteotomien Knie
Trochleaplastik
Tuberositasosteotomie
ORIF Tibiaplateau, PFJ
OSME Platte/ Tibianagel
ORIF OSG					Optional

IPAC = Interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee

PFJ = Patellofemoraler Gelenkersatz 

Fuss

OP-Eingriff	Dist. Isch KATHETER	Saphenus	NSAR
Hallux Korrektur
Knick-Senk-, Hohlfusskorrektur
OSG Prothetik
Arthrodesen

Amputationen

OP-Eingriff	Distaler Ischiadicus Katheter	Ischiadicus- Katheter durch Operateur	Saphenus Single Shot	Femoralis Single shot
Amputation Fuss
Unterschenkelamputationen distal
Amputation transgeniculär/ Oberschenkel

Novalgin

• 1gr in Kurzinfusion i.v.

NSAR

• Ketorolac 30mg i.v. oder
• Diclofenac 1mg/kg KG (50-75mg) i.v. in Kurzinfusion

Dexamethason

•  8mg Dexamethason (Mephameson©) i.v. langsam injiziieren

Magnesium

• Gabe nach Einleitung um Interaktion bei Reversion der Muskelblockade (Muskelrelaxantien) zur Vermeiden
•  2gr. i.v. als Kurzinfusion

Dexmedetomidin (Dexdor©)

• Einsatz bei hohem Delirrisiko
• Perfusor 0.5-0.7 μgr./kg/h nach Wirkung
• Dexmedetomidin, Dexdor®-SOP

Catapressan

• Alternative zu Dexmedetomidin bei hohem Delirrisiko
• Bis 150μgr.

S-Ketamin

• 0.25mg/kg zur Einleitung
• Danach 0.1mg/kg alle 60 Minuten
• Oder: Perfusor 0.15mg/kg/h
• Perfusor 1/2 bis 1h vor Ausleitung stoppen
• S-Ketamin (Ketanest©)-SOP

Psoas-Block durch Operateur

• 40ml Bupivacain 0.25% + 8ml NaCl 0.9%
• Bei Hüft-TP bds je 20ml pro Seite
• In Rücksprache mit Anästhesie, bitte LA-Menge protokollieren

Femoraliskatheter durch Anästhesie

• Falls Femoraliskatheter vorhanden und Initialdosis > 10 h Aufspritzen mit 20ml (10ml Prilocain 1% / 10ml Ropivacain 0.75%) 1:1
• Danach Femoraliskatheter ziehen
• Alternativ Psoas-Block durch Operateur
• Femoraliskatheter belassen bei Umstellungsosteotomie Knie, Tuberositasosteotomie und Trochleaplastik

 Adduktor-kanalblock

• 10ml  (10ml Prilocain 1% / 10ml Ropivacain 0.75%) 1:1
• Anlage siehe SOP

IPAC

• Interspace between the popliteal artery and capsule of the posterior knee
• Intraoperative Injektion durch den Chirurgen
• 10ml Bupivacain 0.5%

Femoralisblock

• Bei Tibiaplateau-Fraktur MEDIAL
• 30ml (15ml Prilocain 1% / 15ml Ropivacain 0.75%) 1:1

Distaler Ischiadicus Block

• 20-30ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
• Bei OSG nur nach Rücksprache mit Operateur (CAVE: Kompartmentsyndrom)
• Bei Fuss OP Regionalanästhesie only oder in Kombination mit Allgemeinanästhesie

Saphenusblock

• 10 ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1

Ischiadicus-Katheter durch Operateur

• Einlage Katheter unter Sicht intraoperativ an den Nervus Ischiadicus durch Operateur
• CADD-Solis Pumpe durch Anästhesie organisieren, Laufrate 8ml/h Ropivacain 0,2% mit Bolusgeber
• Eintrag in Schmerzvisite und Betreuung postoperativ durch Schmerzdienst

Postoperativ

Hüfte, Oberschenkel

OP-Eingriff	Paracetamol fix	NSAR	Metamizol	Oxynorm in Reserve	Targin	Morphin-PCA Fentanyl-PCA
Becken percutan/offen			Reserve
OSME TFN-A /FNS			Reserve
CRIF proximaler Femur			Reserve
ORIF Femurschaft			Reserve
Kopfprothese oder Hüft-TP bei Proximaler Hüftfraktur			Reserve		Optional einmalig
Hüft-TP einseitig			Reserve		Optional einmalig
Hüft-TP bds			Reserve
Chirurgische Hüftluxation bei Acetabulumfraktur
Prothesenwechsel ohne Osteotomie			Reserve		Optional einmalig
Prothesenausbau mit Osteotomie und Spacer-Einlage			Reserve		48h

Knie, Unterschenkel

OP-Eingriff	Paracetamol fix	NSAR	Metamizol	Oxynorm in Reserve	Femoraliskatheter	Targin
Kniearthoskopie			Reserve
Vordere Kreuzbandplastik (VKB)			Reserve
Unikondyläre Knieprothese			Reserve
Knie Totalendoprothese			Reserve
Umstellungsosteotomien Knie			Reserve			48h
Trochleaplastik			Reserve
Tuberositasosteotomie			Reserve
ORIF Tibiaplateau			Reserve
OSME Platte/ Tibianagel			Reserve
ORIF OSG			Reserve

Fuss

OP-Eingriff	Paracetamol fix	NSAR	Metamizol	Oxynorm in Reserve	Ischiadicuskatheter
Hallux Korrektur			Reserve
Knick-Senk-, Hohlfusskorrektur			Reserve
OSG Prothetik			Reserve
Arthrodesen			Reserve

Amputationen

OP-Eingriff	Paracetamol fix	NSAR	Metamizol	Oxynorm in Reserve	Distaler Ischiadicus	Ischiadicus Katheter
Amputation Fuss			Reserve
Unterschenkelamputationen distal			Reserve
Amputation transgeniculär/ Oberschenkel			Reserve

Dafalgan

• 4x 500mg per os oder i.v.

Novalgin

• 4x 1gr per os oder i.v. in Reserve
• Novalgin fix nur bei schmerzhaften Eingriffen ohne Regionalanästhesie

NSAR

• Diclofenac 75mg retard 2x/d per os oder i.v.

• Dieser Effekt tritt nur bei Einnahme über längere Zeiträume auf
• Alternativ kann die Einnahme Zeitlich versetzt geschehen: ASS mindestens 30 Minuten vor Ibuprofen und mindestens 8h nach Ibuprofen

Oxynorm

• In Reserve falls keine PCA läuft

Targin

• 2.5/5mg oder 5/10mg
• Beachte Verordnungsdauer
• KI: Niereninsuffizienz, OSAS

PCA

• Fentanyl-PCA
• Morphin-PCA

Femoraliskatheter

• Ropivacain 0.2%, 8ml/h, Bolus 5ml, Lock out 60 Minuten
• Betreuung durch Pain-Dienst (Listeneintrag in Schmerzvisite)

Distaler Ischiadicuskatheter und Ischiadicuskatheter

• Ropivacain 0.2%, 8ml/h, Bolus 5ml, Lock out 60 Minuten
• Betreuung durch Pain-Dienst (Listeneintrag in Schmerzvisite)

Austrittsmedikation

Hüfte, Oberschenkel

OP-Eingriff	Paracetamol	NSAR	Metamizol	Targin
Becken percutan/offen			In Reserve
OSME TFN-A /FNS			In Reserve
CRIF proximaler Femur			In Reserve
ORIF Femurschaft			In Reserve
Kopfprothese oder Hüft-TP bei Proximaler Hüftfraktur			In Reserve
Hüft-TP einseitig			In Reserve
Hüft-TP bds			In Reserve	Für 7 Tage
Chirurgische Hüftluxation bei Acetabulumfraktur			In Reserve
Prothesenwechsel ohne Osteotomie			In Reserve
Prothesenausbau mit Osteotomie und Spacer-Einlage			In Reserve	Für 7 Tage

Knie, Unterschenkel

OP-Eingriff	Paracetamol	NSAR	Metamizol
Kniearthoskopie			In Reserve
Vordere Kreuzbandplastik (VKB)			In Reserve
Unikondyläre Knieprothese			In Reserve
Knie Totalendoprothese			In Reserve
Umstellungsosteotomien Knie			In Reserve
Trochleaplastik			In Reserve
Tuberositasosteotomie			In Reserve
ORIF Tibiaplateau			In Reserve
OSME Platte/ Tibianagel			In Reserve
ORIF OSG			In Reserve

 Fuss

OP-Eingriff	Paracetamol	NSAR	Metamizol
Hallux Korrektur			In Reserve
Knick-Senk-, Hohlfusskorrektur			In Reserve
OSG Prothetik			In Reserve
Arthrodesen

Amputationen

OP-Eingriff	Paracetamol	NSAR	Metamizol
Amputation Fuss			In Reserve
Unterschenkelamputationen distal			In Reserve
Amputation transgeniculär/ Oberschenkel			In Reserve

Dafalgan

• 4x 500mg per os

Novalgin

• In Reserve 4x 1gr per os oder fix falls NSAR-Gabe nicht möglich
• CAVE: Agranulozytose

NSAR

• Diclofenac 1mg/kg KG (2-3x 50mg oder 2x 75mg) per os
• Für 5 Tage

Targin

• 2.5/5mg oder 5/10mg per os für 5 Tage
• Beachte Verordnungsdauer

Quellen

• A. Germano Filho 2015: Effect of magnesium sulphate on sugammadex reversal time for neuromuscular blockade: a randomised controlled study
• M. Anger, on behalf of the PROSPECT Working Group and the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. PROSPECT guideline for total hip arthroplasty: a systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Anaesthesia 2021; 76: 1082–1097. doi: 10.1111/anae.15498.