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Schmerzkonzept OBERE Extremität online
21. Mai 2025
Dr. med. Susann Crameri
Oberärztin Klinik für Anästhesie (Schwerpunkt Schmerztherapie)
Schmerzkonzept OBERE EXTREMITÄT
Präoperativ
500mg Paracetamol p.o. bei allen Patienten präoperativ (in Anästhesiesprechstunde verordnen) ausser bei voller Abdeckung des Schmerzgebiets durch Regionalanästhesie
Intraoperativ
- Intraoperativ bei allen Eingriffen die nicht durch Regionalanästhesie vollständig abgedeckt sind Gabe von:
Metamizol
Fentanyl
Dexamethason
Fentanyl
Dexamethason
Bei durch Regionalanästhesie vollständig abgedecktem OP-Gebiet Verzicht auf weitere Analgetika intraoperativ
NSAR am Ende der Operation in Rücksprache mit dem Operateur
Schulter, Oberarm
| OP-Eingriff | Mg++ | Clonidin/ Dexdor |
S-Ketamin | Interskalenus- KATHETER |
Interskalenus- BLOCK |
|---|---|---|---|---|---|
| Rotarorenmanschetten-Rekonstruktion |  |
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| Arthoskopie mit Bankart-Läsion | |
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| Frozen Shoulder | |
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| Schulterarthorskopien (ausser Infekt) | |
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| Schulterprothese | |
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| Latarjet-OP | |
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| AC-Gelenks-Resektion /-Rekonstruktion | |
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| ORIF Humeruskopf | |
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| ORIF Humerusschaft | |
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ORIF = Open Reduction and Internal Fixation: Offene Reposition und anschließend eine osteosynthetische Versorgung
ORIF Humerusschaft primär keine Regionalanästhesie gewünscht (Detektion Radialisläsion)
Optional nach Rücksprache mit Operateur postoperativ im AWR
Unterarm, Ellbogen
| OP-Eingriff | Axillärer PlexusBLOCK |
Supraclaviculärer PlexusBLOCK |
Supra- oder Infraclaviculärer Katheter |
|---|---|---|---|
| Olecranonfraktur | |
oder |
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| Radiusköpfchenfraktur | |
oder |
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| Arthrolyse Ellbogen | |
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| Arthrolyse Handgelenk | |
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Handgelenk, Hand
| OP-Eingriff | Axillärer PlexusBLOCK |
Supra- oder Infraclaviculärer Katheter |
|---|---|---|
| Handgelenksfraktur | |
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| Fingerreplantation | |
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Novalgin
- 1gr in Kurzinfusion i.v.
NSAR
- Ketorolac 30mg i.v. oder
- Diclofenac 1mg/kg KG (50-75mg) i.v. in Kurzinfusion
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Dexamethason
- 8mg Dexamethason (Mephameson©) i.v. langsam injizieren
Kontraindkationen für Dexamethason: Schlecht eingestellter Diabetes mellitus (HbA1c hoch, starke Blutzucker-Schwankungen)
Magnesium
- Gabe nach Einleitung um Interaktion bei Reversion der Muskelblockade (Muskelrelaxantien) zur vermeiden
- 2gr. i.v. als Kurzinfusion
Catapressan
- Als Co-Analgetikum
- Bis 150μgr.
S-Ketamin
- 0.25mg/kg zur Einleitung
- Danach 0.1mg/kg alle 60 Minuten
- Oder: Perfusor 0.15mg/kg/h
- Perfusor 1/2 bis 1h vor Ausleitung stoppen
- S-Ketamin (Ketanest©)-SOP
Interskalenusblock
- 15-20ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
- Applikation bei Punktion
Interskalenuskatheter
- 15-20ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
- Applikation bei Kathetereinlage
AXillärer Plexusblock
- 30-40ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
- Applikation bei Punktion
Supraclaviculärer Plexusblock
- 15-20ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
- Applikation bei Punktion
Supraclaviculärer/ Infraclaviculärer Katheter
- 15-20ml (Prilocain 1% / Ropivacain 0.75%) 1:1
- Applikation bei Kathetereinlage
Postoperativ
4-6h nach Single-shot-Blockade erste Gabe von Paracetamol oder NSAR (oder Novalgin) fix verordnen gegen Rebound-Pain
Bei jungen Patienten Abfangen des Rebound-Pains nach Block auch mit Targin 5/2,5mg möglich (Einmalverordnung)
Novalgin postoperativ bevorzugt nur als Reservemedikation verordnen (verursacht häufig Übelkeit)
Ausnahmen siehe unten
Ausnahmen siehe unten
Je nach Katheterwirkung FIX oder IN RESERVE:
Paracetamol
NSAR
Novalgin
Oxynorm
Paracetamol
NSAR
Novalgin
Oxynorm
Schulter, Oberarm
| OP-Eingriff | Interskalenus- KATHETER |
Paracetamol NSAR Novalgin Oxynorm |
|---|---|---|
| Rotarorenmanschetten-Rekonstruktion | 48h | In Reserve |
| Arthoskopie mit Bankart-Läsion | 48h | In Reserve |
| Frozen Shoulder | 48h | In Reserve |
| Schulterarthorskopien (ausser Infekt) | 48h | In Reserve |
| Schulterprothese | |
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| Latarjet-OP | |
|
| AC-Gelenks-Resektion /-Rekonstruktion | |
|
| ORIF Humeruskopf | |
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| ORIF Humerusschaft | |
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Unterarm, Ellbogen
| OP-Eingriff | Supra- oder Infraclaviculärer Katheter |
Paracetamol NSAR Novalgin Oxynorm |
|---|---|---|
| Olecranonfraktur | |
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| Radiusköpfchenfraktur | |
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| Arthrolyse Ellbogen | |
In Reserve |
| Arthrolyse Handgelenk | |
In Reserve |
Katheterliegedauer nach Rücksprache mit den Chirurgen
Wird teilweise zur Physiotherapie benötigt
Handgelenk, Hand
| OP-Eingriff | Supra- oder Infraclaviculärer Katheter |
Paracetamol NSAR Novalgin Oxynorm |
|---|---|---|
| Handgelenksfraktur | |
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| Fingerreplantation | |
In Reserve |
Bei ungenügender Wirkung des Supra- oder Infraclaviculären Katheters ist die rasche Neuanlage gewünscht
Dafalgan
- 4x 500mg per os oder i.v.
Novalgin
- 4x 1gr per os oder i.v. in Reserve
- Novalgin fix nur bei schmerzhaften Eingriffen ohne Regionalanästhesie
NSAR
- Diclofenac 75mg retard 2x/d per os oder i.v.
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Ibuprofen hat eine höhere Affinität ans Enzym Cyclooxygenase (COX) als Acetylsalicylsäure (ASS)
Werden ASS und Ibuprofen gleichzeitig eingenommen kann die gefässprotektive Wirkung von ASS vermindert sein
Werden ASS und Ibuprofen gleichzeitig eingenommen kann die gefässprotektive Wirkung von ASS vermindert sein
- Dieser Effekt tritt nur bei Einnahme über längere Zeiträume auf
- Alternativ kann die Einnahme Zeitlich versetzt geschehen: ASS mindestens 30 Minuten vor Ibuprofen und mindestens 8h nach Ibuprofen
Benötigt ein Patient perioperativ ASS soll Anstelle von Ibuprofen Ketorolac oder Diclofenac verordnet werden
Oxynorm
- In Reserve falls keine PCA läuft
Targin
- 2.5/5mg oder 5/10mg
- Beachte Verordnungsdauer
- KI: Niereninsuffizienz, OSAS
Interscalenuskatheter
- In der Regel für 48h
- Ropivacain 0.2%, 6ml/h, Bolus 3ml, Lock out 60 Minuten
- Betreuung durch Pain-Dienst (Listeneintrag in Schmerzvisite)
Supra- oder Infraclaviculärer Katheter
- Ropivacain 0.2%, 6ml/h, Bolus 3ml, Lock out 60 Minuten
- Betreuung durch Pain-Dienst (Listeneintrag in Schmerzvisite)
- Liegedauer in Rücksprache mit den Chirurgen
Austrittsmedikation
Dafalgan
- 4x 500mg per os
NSAR
- Diclofenac 1mg/kg KG (2-3x 50mg oder 2x 75mg) per os
- Für 5 Tage
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Keine NSAR bei Arthrodesen am Fuss
Keine NSAR bei Arthrodesen am Fuss
Novalgin
- In Reserve 4x 1gr per os oder fix falls NSAR-Gabe nicht möglich
- CAVE: Agranulozytose
Quellen
- A. Germano Filho 2015: Effect of magnesium sulphate on sugammadex reversal time for neuromuscular blockade: a randomised controlled study
Mitwirkende Autor/innen