Schmerzkonzept Wirbelsäulenchirurgie
Präoperativ
500mg Paracetamol p.o. bei allen Patienten präoperativ (in Anästhesiesprechstunde verordnen)
Intraoperativ
- Intraoperativ bei allen Eingriffen standardmäßig (außer bei Kontraindikationen) Gabe von:
NSAR
Metamizol
Fentanyl
Dexamethason
Metamizol
Fentanyl
Dexamethason
| OP-Eingriff | Mg++ | S-Ketamin-Perfusor | Dexdor-Perfusor | Methadon | Catapressan | PDK (chirurgisch) oder Morphin singleshot intrathekal |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Laminektomie | ( ) |
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| OSME | () |
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| Kyphoplastie | () |
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| Disketomie | () |
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| XLIF/ALIF PLIF/TLIF |
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Optional | Anstelle von Dexdor |
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| Perkutane Stabilisation | |
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Optional | Anstelle von Dexdor |
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| Skoliose-OP | |
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() |
Anstelle von Dexdor |
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Novalgin
- 1gr in Kurzinfusion i.v.
NSAR
- Ketorolac 30mg i.v. oder
- Diclofenac 1mg/kg KG (50-75mg) i.v. in Kurzinfusion
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Dexamethason
- 8mg Dexamethason (Mephameson©) i.v. langsam injizieren
Kontraindkationen für Dexamethason: Schlecht eingestellter Diabetes mellitus (HbA1c hoch, starke Blutzucker-Schwankungen)
Magnesium
- Gabe direkt nach Einleitung um Interaktion bei Reversion der Muskelblockade (Muskelrelaxantien) zur Vermeiden
- 2gr. i.v. als Kurzinfusion
Dexmedetomidin (Dexdor©)
- Einsatz bei hohem Delirrisiko
- Perfusor 0.5-0.7 μgr./kg/h nach Wirkung
- in der letzten halben Stunde der Operation reduzieren
- Dexmedetomidin, Dexdor®-SOP
- alternativ Catapressan
Catapressan (CLONIDIN©)
- Alternative zu Dexmedetomidin bei hohem Delirrisiko
- Bis 150μgr.
S-Ketamin-perfusor
- 0.15mg/kg/h
- 1h vor Ausleitung stoppen
- S-Ketamin (Ketanest©)-SOP
Methadon
Kann für eine langanhaltende Analgesie besonders bei Patienten bereits vorhandener oder hohem Risiko einer Schmerzchronifizierung (z.B. vorbestehende starke Schmerzen, mittlere bis hohe Opiattherapie) eingesetzt werden.
PDK-Einlage
- Der PDK wird intraoperativ durch die Chirurgen eingelegt
- Indikation: Idiopathische multi-level-Skoliose
- Kontraindikationen: voroperierte Wirbelsäule oder Cages
- Bolus Morphin: 1.5-2mg via PDA intraoperativ
Postoperativ
- Postoperativ bei allen Eingriffen standardmäßig (außer bei Kontraindikationen) Gabe von:
Paracetamol
Metamizol
NSAR
Metamizol
NSAR
Ibuprofen besitzt eine höhere Affinität zu dem Enzym Cyclooxygenase (COX) als Acetylsalicylsäure (ASS).
Werden ASS und Ibuprofen gleichzeitig eingenommen kann die gefässprotektive Wirkung von ASS vermindert sein.
Werden ASS und Ibuprofen gleichzeitig eingenommen kann die gefässprotektive Wirkung von ASS vermindert sein.
- Dieser Effekt tritt nur bei Einnahme über längere Zeiträume auf
- Alternativ kann die Einnahme zeitlich versetzt geschehen: ASS mindestens 30 Minuten vor Ibuprofen und mindestens 8h nach Ibuprofen
Benötigt ein Patient perioperativ ASS soll Anstelle von Ibuprofen Ketorolac oder Diclofenac verordnet werden
| OP-Eingriff | Oxynorm in Reserve | Targin | PCA in Reserve | Dexdor-Perfusor | Catapressan | PDK (chirurgisch) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Laminektomie | |
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| OSME | |
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| Kyphoplastie | |
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| Disketomie | |
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| XLIF/ALIF PLIF/TLIF |
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für 72h falls > 3 Level und > 3h OP |
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In AWR ausschleichen |
Anstelle von Dexdor |
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| Perkutane Stabilisation | |
für 72h | |
In AWR ausschleichen |
Anstelle von Dexdor |
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| Skoliose-OP | |
für 5 Tage | |
In AWR ausschleichen |
Anstelle von Dexdor |
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Dafalgan
- 4x 500mg per os oder i.v.
Novalgin
- 4x 1gr per os oder i.v.
NSAR
- Ibuprofen 3x 600mg (Kontraindikation ASS)
- Ketorolac 30mg i.v. oder
- Diclofenac 1mg/kg KG (2-3x 50mg oder 2x 75mg) per os oder i.v.
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Dexmedetomidin (Dexdor©)
- Im AWR langsam ausschleichen
- Einsatz bei hohem Delirrisiko
- Perfusor 0.5-0.7 μgr./kg/h nach Wirkung
- Dexmedetomidin, Dexdor®-SOP
Catapressan
- Alternative zu Dexmedetomidin bei hohem Delirrisiko
- Bis 150μgr falls nicht schon Intraoperativ verabreicht
Oxynorm
- In Reserve falls keine PCA läuft
Targin
- 2.5/5mg oder 5/10mg
- Beachte Verordnungsdauer
PCA
- Fentanyl-PCA in Reserve
- Alternative Morphin/Ketamin-PCA
PDK
- Katheterliegedauer in Rücksprache mit den Chirurgen
Bupivacain 0.125% mit Fenanyl fixe Laufrate 4-6ml/h ohne Boli
Austrittsmedikation
| OP-Eingriff | Paracetamol | Metamizol | NSAR | Oxynorm in Reserve | Targin |
|---|---|---|---|---|---|
| Laminektomie | |
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| OSME | |
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| Kyphoplastie | |
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| Disketomie | |
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| XLIF/ALIF/PLIF/TLIF | |
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| Perkutane Stabilisation | |
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| Skoliose-OP | |
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für 5 Tage |
Dafalgan
- 4x 500mg per os
Novalgin
- In Reserve 4x 1gr per os oder fix falls NSAR-Gabe nicht möglich
- CAVE: Agranulozytose
NSAR
- Ibuprofen 3x 600mg (Kontraindikation ASS)
- Ketorolac 30mg per os
- Diclofenac 1mg/kg KG (2-3x 50mg oder 2x 75mg) per os
Kontraindikationen für NSAR: Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Gastrointestinale Ulzera
Oxynorm
- In Reserve für wenige Tage
Targin
- 2.5/5mg oder 5/10mg per os für 5 Tage
- Beachte Verordnungsdauer
Sistieren der Medikation durch Hausarzt organisieren
Quellen
- Germano Filho A. 2015: Effect of magnesium sulphate on sugammadex reversal time for neuromuscular blockade: a randomised controlled study
- Waelkens P 2021: Pain management after complex spine surgery. A systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations.
- Bae S. 2022: Efficacy of perioperativ pharmacological and regional pain interventions i adult spine surgery: a network meta-analysis and systematic review of randomised controlled trails
Mitwirkende Autor/innen