Operationen an der LWS
Operationen der LWS werden über folgende Zugange realisiert:
Retroperitonealer Zugang
Anterior
- Schnitt am Bauchnabel
- Eingeweidesackmobilisation zur Gegenseite und Gefässmobilisation von Aorta, grossen Venen, evt. Aorten-Bifurkationsspreizung
Lateral
- Indikation: Wirbelkörperersatz bei Trauma oder Tumor, Zugang für Prothesen, Wirbelkörperersatz und ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion)
Dorsaler Zugang
Mit Stabilisation
Minimal invasiv
- Theoretisch minimer Blutverlust
- Kleine Zugänge
- Behandlungsrichtlinien wie lumbale Diskushernie
- Irfen 600 mg alle 8h in Rücksprache mit dem Operateur
Offen
- Blutverlust und Invasivität mit Anzahl der Segmente steigend und abhängig vom Zugangsweg zum Intravertebralraum
- TLIF einseitig (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) deutlich geringer blutend als
- PLIF beidseitig (Posterior Lumbar Interbody Fusion)
- Bei Tumordekompressionen immer mit starken Blutungen und Kreislaufproblemen rechnen
Ohne Stabilisation
- Keine speziellen Anforderungen an die Anästhesie bei Diskushernien und Dekompressionen
Lateraler Zugang
(Direct Lateral Interbody Fusion / DLIF und X-treme Lateral Interbody Fusion / XLIF)
- Minimal invasiv
- Neuromonitoring
- TIVA erforderlich
- Kleiner Zugang durch M. psoas
- Muskelrelaxation nur zur Intubation
Lagerung
- Retroperitonealer Zugang: Rückenlagerung, Seite leicht unterlegt, respektiv Seitenlagerung
- Seitenlagerung für DLIF und XLIF
- CAVE: Lagerungsstandard beachten (Lagerungspflege)
Komplikationen
Hoher Blutverlust bei:
- Verletzung der grossen Gefässe (nur bei retroperitonealem Zugang)
- Wirbelkörperersatz bei Metastasen
- Operationen auf mehreren Niveaus
- Osteoporose
Zungenbiss und Hämatom bei Neuromonitoring
Anästhesieverfahren
- ITN oral
- Bei minimal invasiver Chirurgie: 1 Venflon
- Bei erwarteter Blutung: erweitertes Monitoring (2 grosslumige Venflon, Arterie)
- Gerollte Kompresse als Guedelersatz
- DK
- Cellsaver mit 2 Absaugschläuchen
- Inhalationsanästhesie oder TIVA bei Neuromonitoring
- Es ist jederzeit mit massiven Blutungen in kurzer Zeit zu rechnen
- Adäquater Volumenersatz
- Bei Tumorchirurgie Bestrahlung des gewaschenen Blutes
- Bei minimal invasiver Chirurgie ist der Operateur auf gute Muskelrelaxation angewiesen, in Absprache mit ihm Esmeronperfusor erwägen
Postoperatives Management