Operationen an der BWS

Eingriffsspezifische Besonderheiten

Kyphoplastien

• Ballondilatation des eingesunkenen Wirbelkörpers, danach Zementierung, geringes Embolierisiko

Vertebroplastien

• Hohes Lungenembolierisiko bei Zementierung, da hoher Zementinjektionsdruck

Eingriffen bei Osteoporose und Tumoren

• Sehr hohes Blutungsrisiko

Deformitätenkorrektur

• Op immer mit Neuromonitoring
• PD- Katheter durch Operateur

Op am thorako-lumbalen Übergang

• Grosser Blutverlust
• Lungenembolierisiko hoch
• Eventuell Durchtrennung der Zwerchfellschenkel an der Wirbelsäule
• Zweihöhleneingriff
• Doppellumentubus nach Absprache mit Operateur

Osteosynthesen

• Irfen 600mg alle 8h in Absprache mit dem Operateur

Op mit 3 und mehr Niveau

• Erhöhte Blutungsneigung
• Invasive BD – Messung indiziert

Op mit Neuromonitoring

• Gefahr des Zungenbisses
• Gerollte Kompresse als Guedelersatz
• TIVA, Muskelrelaxation nur zur Intubation

Operative Zugänge

• Dorsaler Zugang
• Anterolateraler Zugang: Retropleural oder Transpleural (Teilweise ist eine Einlungenbeatmung nötig)

Komplikationen

• Hoher Blutverlust
• Lungenembolie durch Zement
• Tubusdislokation
• Zungenbiss und Hämatom bei Neuromonitoring
• Tetraplegie

Lagerung

Dorsaler Zugang:

• Normale Bauchlage mit Prone-View

Anterolateraler Zugang (Retropleural & Transpleural)

• Rückenlage, zu operierende Seite leicht angekippt
• Arm auf der zu operierenden Seite am Anästhesiebügel in Schlinge fixiert, Arm der kontralateralen Seite auf Armbänkli ausgelagert

Anästhesieverfahren

• ITN oral (bei transpleuralem Zugang: Doppellumentubus notwendig)
• Venflon 2x, mindestens 1x grosslumig (bei transpleuralem Zugang: 2x grosslumig)
• Arterie, evt. ZVK
• Cellsaver, evt. mit 2 Absaugschläuchen
• Gerollte Kompresse als Guedelersatz
• Blasenkatheter
• Eventuell Einlage eines Periduralkatheters durch Operateur unter direkter Sicht
• Eventuell Neuromonitoring
• Pleuradrainage vorbereiten (bei transpleuralem Zugang)
• Bei Korporektomien, Op am thorakolumbalen Übergang und Osteoporose 3 Ek testen
• Cellsaver mit 2 Absaugschläuchen

Narkoseführung

• Alle Operationen werden in Allgemeinanästhesie durchgeführt
• Die Wahl der Anästhesietechnik obliegt dem verantwortlichen Anästhesisten
• Grundsätzlich sind sowohl Inhalationsanästhesien als auch TIVA möglich
• Ausnahme: Neuromonitoring (TIVA!)

Postoperatives Management

• AWR
• Bei Bedarf ZIM/IMC
• Bei PD-Katheter: PCEA -Pumpe
• Analgesiekonzept Neurochirurgie