Kraniotomie / Frontobasisrevision
Lagerung
Frontale- und temporale Kraniotomien
- Rückenlage
- Anästhesistenposition kopffern
Retrosigmoidale Eingriffe von Rechts
- Rückenlage
- Anästhesistenposition kopfnahe
- Anästhesiegerät auf der linken Patientenseite
Mayfield-Klemme / Sugita
Das Anbringen der Mayfield-Klemme / Sugita verursacht einen starken Schmerzreiz
- Es ist daher auf eine ausreichende Analgesie zu achten
- Keine Mayfield-Klemmen-Anlage ohne EKG- und Blutdruckmonitoring
Management des erhöhten intrakraniellen Druckes
Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck werden nach Rücksprache mit dem Operateur intraoperativ normoventiliert beatmet (paCO2 5,0-5,5 kPa)
- Eine Hyperventilation < 4,0 kPa paCO2 ist wegen der Gefahr der zerebralen Vasokonstriktion und Minderperfusion kontraindiziert, es sei denn, dies wird von dem Neurochirurgen ausdrücklich gewünscht
Therapiemassnahmen bei perioperativer intrakranieller Druckerhöhung
- Mannitol bis 0,5 -1g /kgKG über 20-30min
- Oberkörperhochlagerung (30°)
- Tiefe Sedierung, Muskelrelaxierung, Opioide
- Hyperventilation paCO2 4.0-4.8kPa
- Thiopental 1mg/kgKG als Bolus (Rücksprache mit Neurochirurgen), repetitiv je nach Wirkung (Burst-Suppression, Hämodynamik)
- Normothermie
Anästhesieverfahren
- TIVA mit Propofol und Remifentanil kontinuierlich
- Inhalationsanästhesie (<1 MAC) auch möglich
- NA- Perfusor, Ebrantil, Trandate und Mannitol auf Anästhesietisch bereit
- Orale Intubation
- Venflon 2x, davon mindestens 1x weiss
- Arterie
- Gerollte Kompresse als Guedelersatz (Beissschutz)
- Blasenkatheter
- BIS
Narkoseführung
Narkoseeinleitung
- Einlage des arteriellen Katheters in LA vor Einleitung
- Schonende Einleitung ohne Hyper-/Hypotonie, Hypoxie, Hyperkapnie und ohne Husten und Pressen des Patienten
Narkoseunterhalt
- Propofol und Remifentanil kontinuierlich keine Relaxation bei Neuromonitoring
- Novalgin 15 mg/Kg KG iv KI eine Stunde vor Ende
Narkoseausleitung
- Schonende Ausleitung ohne Hyper-/Hypotonie, Hypoxie, Hyperkapnie und ohne Husten und Pressen des Patienten
- Neurologische Beurteilung des Patienten nach Extubation (Motorik)
Spezielles
- Perlinganit zur Drucksenkung ist kontraindiziert
- Catapressan ist nicht erwünscht
- Bei Frontobasisrevisionen ist der BIS nicht verwertbar, evtl TCI oder TIVA-Trainer benutzen
- Bei rasierten Patienten, BIS occipital erwägen
Postoperatives Management
Mitwirkende Autor/innen