Intraoperatives CT Neurochirurgie

Indikationen

• Werden vom Operateur gestellt
• Wird bei der OP-Anmeldung mit Airo – CT intra OP angegeben

Eingriffsspezifische Besonderheiten

• Entgegen dem gewohnten CT-Betrieb (Patient fährt durch das CT) ist das intraoperative CT-Gerät mobil und bewegt sich auf einer Schiene 1 m über den Patienten
• Bedienung durch Fachmann MTRA (Denis Kovacevic 976607, Arion Bucher 974670)
• Normalerweise werden ein Ausgangs- und ein Abschluss-CT realisiert
• Lagerungspfleger platziert und testet am Morgen das Airo – CT (Zeitdauer ca. 40 min)
• MTRA macht im Anschluss 3 Testbilder-während dieser Zeit darf der Saal nicht mehr betreten werden-Respirator vorher testen
• Achtung MTRA bedient CT aus der Vorbereitung 5
• Bedienung und Platzierung des Operationstisches dem Lagerungspfleger überlassen
• Grundsätzlich gibt es die zwei Szenarien Schädel und Wirbelsäule (siehe Skizze im Anhang)

 Position Einleitung

• Bereits in der Vorbereitung Installationen zu den Füssen hin ableiten (inkl. Verlängerungen)
• Tubus in linkem Mundwinkel fixieren
• Bauchlage Zugänge idealerweise links
• Rückenlage Zugänge idealerweise rechts

Szenario Wirbelsäule

• OP-Tisch steht im 90°-Winkel zur Einfahrt und bleibt auch während der OP in dieser Position
• Anästhesie steht seitlich der Operateure am Fuss
• Zugänge (Venflon, Arterie) möglichst am linken Arm
• Venflon am Fuss in Betracht ziehen (vor allen bei Rückenoperationen)
• Alle peripheren Zugänge am Arm mit Infusionsverlängerung
• Bei ZVK 2 x 1m Infusionsverlängerung einbauen
• Beissschutz mittels gerollter Kompressen (Standart-Beisschutz)
• Beatmungsschläuche 3.20 m im Operationssaal verwenden (Vorbereitung 5)
• Gänsegurgel
• Wegen möglicher Artefakte keine Metallklemmen auf Operationshöhe für Befestigungen verwenden
• Fixation von Beatmungs-Schläuchen durch Plastik- Stauschlauch, Kompressen, Pflaster
• Rektale Temperatur Messung
• BIS-Elektrode möglichst erst nach CT ankleben, oder zumindest nicht an Kabel anschliessen, da vor allem das Kabel starke Artefakte im CT verursacht
• CT-Aufnahme in Apnoe
• Während CT- Aufnahme müssen alle Personen den Raum verlassen (Strahlenschutz)
• Monitoring und Beatmung so drehen, das sie durch das Türfenster der Vorbereitung 5 sichtbar  sind
• Kooperation mit Lagerungspflege, MTRA und Operateur wichtig

Szenario Schädel

• Kopf auf Seite des Operateurs, Anästhesie am Fuss, wie gewöhnlich
• Für das CT muss der Patient 90°gedreht und nach dem CT in seine Ausgangsposition zurückgedreht werden
• Zugang zum Oberkörper erschwert durch sterile Abdeckung
• Bauchlage:  Zugänge (Venflon, Arterie) möglichst am linken Arm
• Rückenlage: Zugänge (Venflon, Arterie) möglichst am rechten Arm (einfacher zugänglich)
• Venflon am Fuss in Betracht ziehen (vor allen bei Rückenoperationen)
• Alle peripheren Zugänge am Arm mit Infusionsverlängerung
• Bei ZVK 2 x 1m Infusionsverlängerung einbauen
• Beatmungsschläuche 3.20 m im Operationssaal verwenden (Vorbereitung 5)
• Gänsegurgel
• Wegen möglicher Artefakte keine Metallklemmen auf Operationshöhe für Befestigungen verwenden
• Fixation von Beatmungs-Schläuchen durch Plastik- Stauschlauch, Kompressen, Pflaster
• Rektale Temperatur Messung
• BIS-Elektrode möglichst erst nach CT ankleben, oder zumindest nicht an Kabel anschliessen, da vor allem das Kabel starke Artefakte im CT verursacht
• CT-Aufnahme in Apone
• Während CT- Aufnahme müssen alle Personen den Raum verlassen (Strahlenschutz)
• Monitoring und Beatmung so drehen, das sie durch das Türfenster der Vorbereitung 5. sichtbar  sind

Position während OP

Postition während CT

Anästhesieverfahren

• Je nach Eingriff das optimale Anästhesieverfahren wählen
• Bei Verwendung der Mayfield- Klemme auf ausreichende Analgesie und Anästhesietiefe achten

Narkoseführung

• Narkoseführung gemäss SOP- Neurochirurgie
• Während des CTs muss der Patient in Apnoe sein, Absprache mit MTRA
• 100% O₂ vor Apnoe
• Sowohl vor als auch nach CT das gesamte Beatmungssystem auf Dichtheit überprüfen