5 – ALA zur Tumormarkierung in der Neurochirurgie

Substanz

• 5-ALA-HCL (5-Aminolävulinsäure HCL)
• Substanz liegt in Pulverform vor
• Die Spitalpharmazie stellt die Dosierung gewichtsspezifisch für jeden Patienten her (20mg/kg KG)
• 4-2h vor der Anästhesie wird das Pulver in 60ml Leitungswasser aufgelöst und vom Patienten peroral eingenommen

Indikation

• Fluoreszenzgesteuerte Resektion von Gliomen zur Verbesserung der intraoperativen Tumorvisualisierung

Wirkprinzip

• 5-ALA wird oral verabreicht und in Tumorzellen zu Protoporphyrrin IX metabolisiert. Dieses akkumuliert selektiv in Tumorzellen und fluoresziert rot (630-720 nm) unter blauem Licht (375-440 nm), wodurch Tumorgewebe vom gesunden Hirnparenchym unterschieden werden kann.

Kontraindikationen

• Porphyrie (angeboren oder erworben) oder Porphyrie in der Familienanamnese
• bekannte Überempfindlichkeit gegen 5-ALA oder Porphyrine
• Schwangerschaft

Relative Kontraindikationen

• schwere Leber- oder Niereninsuffizienz
• kardiovaskuläre Vorerkrankungen (erhöhtes Hypotonie-Risiko)

Nebenwirkungen

• Kardiovaskuläre Nebenwirkungen:
  • Hypotonie (vasodilatorisch)
    • intra- und postoperativ auftretend
    • Risikofaktoren: Hypertonie in der Anamnese, eingeschränkte Nierenfunktion
  • Tachykardie (kompensatorisch)

• Gastrointestinale Nebenwirkungen:
  
  • Übelkeit und Erbrechen

• Hepatische Nebenwirkungen:
  • Transaminasenerhöhung (reversibel)

• Dermatologische Nebenwirkungen:
  • Photosensitivität/-toxizität

Phototoxizität

Kutane Symptome

• Rötungen bis hin zu oberflächlichen Verbrennungen
• Juckreiz
• Austrocknung und Schuppenbildung

Prophylaxe

• Augen und Haut für 24 Stunden keinen starken Lichtquellen aussetzten (Sonnenlicht, OP- Beleuchtung, extrem helle Innenbeleuchtung)
• Kein direktes Sonnenlicht (Gefahr vor allem durch UV-A Wellen aber auch UV-B Wellen)
• Keine zusätzliche Gabe von potenziell phototoxischen Substanzen (Tetrazycline, Sulfonamide (Bactrim), Johanniskraut)

Vorgehen im OP

• Augen mit leichtem Tuch schützen
• Haut des Patienten durch sorgfältiges Abdecken schützen
• Lichtexposition der Haut so gering wie möglich halten
• Patienten nach jeder Tätigkeit (z.B. Venflon, DK Einlage usw.) wieder gut abgedecken
• Licht in Vorbereitungsraum kann angelassen werden
• Im Operationssaal das Licht nach Rücksprache mit TOA dimmen