Schmerztherapie nach Trichterbrust-OP im Kinderspital

Allgemeines

• Sehr schmerzhafter Eingriff
• Der Analgesiebedarf postoperativ ist individuell unterschiedlich
• In der Literatur finden sich mehrere Studien, dass die Überlegenheit einer Epiduralanalgesie nicht gegeben ist und alternative Wege eine schnellere Entlassung ermöglichen ^{1, 2}
• Vorteil EDA gegenüber PCA nur 12 Stunden postop signifikant besser, danach kein Unterschied, jedoch längere Hospitalisation mit EDA ³
• Aufgrund der obigen Studien haben wir uns entschieden eine EDA für die Trichterbrust nur in Ausnahmefällen zu machen und eine multimodale Analgesie durchzuführen (siehe unten)
• Bei Bedarf Rücksprache mit dem Schmerztherapie-OA

Schmerztherapie intraoperativ

• Propofol-TCI
• Regionalanästhesie: ESP-Block: Bupi 0.25% und Ropivacain 0.5% 1:1 gemischt (max. 0.6ml/kg) mit Clonidin (2micg/kg)
• Methadon ca. 0.2mg/kg (max. 20mg) einmalig nach Einleitung
• Fentanyl Boli nach Bedarf
• Esketamin 0.5mg/kg einmalig vor Schnitt
• Ketorolac und Metamizol intraoperativ beginnen

Schmerztherapie postoperativ

• NSAR + Metamizol fix
• Fentanyl Boli nach Bedarf im AWR
• Abteilung: Targin (0.1mg/kg) fix 12-stündlich
• Abteilung: Oxynorm (0.1mg/kg) in Reserve max. alle 2 Stunden
• Rescue bei Schmerzdekompensation: PCA

Literatur

1.) Schlatter M.G. et al. Progressive reduction of hospital length of stay following minimally invasive repair of pectus excavatum: a retrospective comparison of three analgesia modalities, the role of addressing patient anxiety, and reframing patient expectations. J Pediatr Surg 2019; 54:663-669

2.) Singhal NR. et al. Multimodal anesthesia with the addition of methadone is superior to epidural analgesia: a retrospective comparison of intraoperative anesthetic techniques and pain management for 124 pediatric patients undergoing the Nuss procedure. J Pediatr Surg 2016; 51:612-616

3.) Stroud A.M. et al. Epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia following minimally invasive pectus excavatum repair: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Surg 2014; 49:798-806