PONV-Prophylaxe und -Therapie Kinderspital

Allgemeines

Inzidenz  ¹⁾

• Doppelt so häufig wie bei Erwachsenen
• Inzidenz 13-42%
• Ab 3 Jahren zeigt sich bei Kindern eine deutlich höhere PONV – Neigung ²⁾

Folgen

• Risiko der Wunddehiszenz
• Unzufriedene Eltern
• Häufigster Grund für ungeplante Hospitalisation

Risikofaktoren

• Status nach PONV
• Reisekrankheit
• Nach Pubertät Mädchen > Knaben
• Präoperative Ängstlichkeit
• Lange Operationsdauer
• Art des Eingriffs (Schiel-OP; Adenotonsillektomie; Otoplastik)
• Postoperative Opiate

PONV – Prophylaxe

Präventive Massnahmen

• Kurze Nüchternzeiten
• Angstfreie Einleitung
• Regionalanästhesie zur Einsparung postoperativer Opiate
• Gute Hydrierung bei ambulanten Patienten ³⁾
• TIVA

Medikamentöse Prophylaxe

• Beide Medikamente sollen nach der Einleitung (nach Anlage der Regionalanästhesie) gegeben werden, damit sie nicht vergessen werden
• Ausnahmen: Propofol-basierte Sedation für Diagnostik (MRI, CT, Szinti)
• Wir geben keine primären Trippel-Prophylaxe ⁴⁾

P6-Akupunktur

• Akupunktur (Nadel) besser als Strom oder Druck
• Reduziert PONV im Vergleich zu Patienten ohne Therapie
• Effektivität von P6 Akupunktur vergleichbar mit medikamentöser PONV-Prophylaxe
• Bei Adoleszenten Kindern mit PONV-Anamnese Einsatz von P6-Klebern erwägen

Spezielle Situation in der Augenchirurgie

Medikamentöse PONV – Therapie

Ondanestron

• 0.15mg/kg (max 4mg) max alle 8 Stunden

Dexamethason

• 0.15mg/kg (max 8mg) max alle 12 Stunden

Droperidol

• 10 µg/kgKG (max 0.5mg)
• Wiederholung bei stabilem Blutdruck nach 15min in Rücksprache mit dem Kaderarzt möglich
• Danach Gabe max alle 12 Stunden

Propofol

• Im AWR: Propofol 10mg iv

Itinerol B6

Produkt Bebe 10mg	Produkt Bebe 20mg	Produkt Bebe 50mg
3 Mte – 2 Jahre: 1x täglich	6 – 12 Jahre: max. 1x täglich	>12 Jahre, max. 2x täglich
2 Jahre – 6 Jahre: max. 2x täglich

Ivemend® (Fosaprepitant/Aprepitant)

• Ultima Ratio; nur nach Verordnung durch Kaderarzt
• Bei Kindern über 2 jährig: 3mg/kg bis maximal 150mg i.v.
• Bei fehlender Leitung alternativ einmalig Emend 125mg p.o. (bei Kindern >20kg)

CAVE

Dexamethason

• KEINE Gabe bei Vd.a. Lymphom / Leukämie (Tumorlysesyndrom)
• Restriktive Indikationsstellung bei Tumorchirurgie (Immunsuppression)
• Diabetes mellitus (Nutzen / Risiko – Abwägung; Blutzucker-Kontrolle!)
• Repetitive Chirurgie (Bsp: Verbandswechsel): nur bei ersten 2 Narkosen geben (CAVE Nebennierensuppression)

Ondansetron

• Kontraindikation: Long QT-Syndrom
• KEINE Gabe unter 1 Monat
• Kann analgetische Wirkung von Tramal reduzieren

Fosaprepitant/Aprepitant

 

• Wirkung einer hormonellen Verhütung unsicher, deshalb nach Gabe 2 Monate lang zusätzlich verhüten

Droperidol

• Off-label bei Kindern
• Kontraindikation: Long QT-Syndrom
• Blutdruckmessung nach Gabe erforderlich
• Extrapyramidale Symptome möglich

Therapie extrapyramidaler Symptome

• Biperiden (Akineton) 0.05mg/kg, max 5mg (IMMER in Rücksprache mit Kaderarzt)

Literatur

• APA Guidelines on the Prevention of Post-operative Vomiting in Children (2016)
• 1) Rose JB et al. Postoperative nausea and vomiting in paediatric patients. BJA 1999; 83:104-117
• 2) Eberhart LH et al. The development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients. Anesth Analg 2004; 99:1630-1637
• 3) V. Ashok et al. Effects of intraoperative liberal fluid therapy on postoperative nausea and vomiting in children—A randomized controlled trial. Pediatric Anesth 2017; 27:810-815
• 4) Bourdaud N. et al. Addition of droperidol to prophylactic ondansetron and dexamethasone in children at high risk for postoperative vomiting. A randomized, controlled, double-blind study. BJA 2017; 118:918-923