Laryngospasmus Kinderspital

Formen

Laryngospasmus

• Prolongierter, kompletter Verschluss der Glottis durch Adduktion der Stimmlippen alleine oder der Stimmlippen + Taschenfalten

Glottisspasmus

• Inkomplette Adduktion der Stimmlippen (→Minimale Ventilation möglich)

Risikofaktoren

• Alter: jüngere Kinder
• Respiratorische Symptome (Infekt, Giemen, nächtlicher Husten)
• Positive Familienanamnese (Asthma, Rhinitis, rauchende Eltern)
• Risikofaktoren der Narkoseführung
  • Erfahrung des Anästhesisten
  • Inhalative Einleitung
  • >2 Intubationsversuche
  • Unterhalt mit Inhalationsanästhetika
  • Lidocaine topisch auf Stimmbänder
  • Invasives Airway-Management (ITN)
  • Ungecuffte Tuben
• HNO-Eingriffe

Therapie

• Erkennen (fehlendes CO₂, paradoxe Atmung)
• Hilfe anfordern
• FiO₂ 100%
• Güdel (zum Ausschluss einer oberen Atemwegsobstruktion)
• Maskenbeatmung 4-händig (fester Esmarch, Überdruckbeatmung)
• Narkose vertiefen (Propofol oder Thiopental 2mg/kg)
• Mivacron aufziehen lassen (falls Sättigung noch gut, sonst Succi nehmen)
• Kein Erfolg der Narkosevertiefung oder Sättigung <80%: Relaxation
  • Mivacron 0.2mg/kg iv (falls direkt verfügbar)
  • Succinylcholin 1mg/kg intravenös oder intraossär
  • Succinylcholin 3mg/kg submental (fehlender iv-Zugang)
  • Succinylcholin 4mg/kg intramuskulär (fehlender iv-Zugang)
• Kind <1 Jahr
  • Atropin bei HF <100/min
  • Herzdruckmassage bei HF <60/min

Procedere

• Magen absaugen (nach Überdruckbeatmung)
• Falls Intubiert: Extubation wach
• Verlängerte Überwachung im AWR (CAVE: Lungenödem Exevacuo)
• Thorax-Rx und Hospitalisation falls persistierender Sauerstoff-Bedarf

Quellen

• Von Ungern-Sternberg B.S. et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376:773-83