Bronchospasmus Kinderspital

Risikofaktoren

• Respiratorische Symptome (Infekt, Giemen, nächtlicher Husten)
• Positive Familienanamnese (Asthma, Rhinitis, rauchende Eltern)
• RF der Narkoseführung:
  • Erfahrung des Anästhesisten
  • Inhalative Einleitung
  • Invasives Airway-Management (ITN)
• HNO-Eingriffe

Patientenvorbereitung

Abschwellende Nasentropfen (falls Schnupfen)

Giemender Patient

• Elektiv: verschieben und antiobstruktive Therapie optimieren (Pneumologe)
• Notfall-OP:
  • Inhalieren mit Salbutamol DA 100 μg via Vorkammer (Kinder <6 Jahre: 6 Hübe; Kinder >6 Jahre: 12 Hübe)
  • Gabe von Prednisolon 2-4 mg/kg iv.
• Planung der Narkoseführung:
  • Intravenöse Einleitung bevorzugen (Propofol; KEIN Thiopental)
  • TIVA oder Sevofluran möglich
  • Möglichst wenig invasives Atemwegsmanagement und falls nötig Manipulation in tiefer Anästhesie

Intraoperativer Bronchospasmus

• Stimulus stoppen (Tubusmanipulation, endotracheales Absaugen, Magensaft-Aspiration, Histamin auslösende Medikamente, Auslöser i.R. einer allergischen Reaktion)
• FiO₂ 100%, Beatmung anpassen (genügende Exspirationszeit, Atemfrequenz tief, PEEP unter Auto-PEEP, permissive Hyperkapnie)
• Anästhesie vertiefen mit Propofol oder Sevoflurane
• Muskelrelaxation (schwerer Bronchospasmus: damit Kind akut nicht gegen Beatmung atmet; CAVE: Histaminfreisetzung durch Muskelrelaxantien, deshalb nur in akuter Phase relaxieren)
• Intubation (falls LMA und hohe Beatmungsdrucke notwendig)

Salbutamol inhalativ

• Adrenalin 1 μg/kg iv repetitiv (schwerer Bronchospasmus / silent chest)
• Steroide: Prednisolon 2-4 mg/kg
• Wechsel auf Sevofluran erwägen (Bronchodilatation)
• Ketamin 0.5-1 mg/kg iv (CAVE: bei Inhalationsanästhesie KEIN zusätzlicher Effekt/Nutzen)
• Magnesium 50 mg/kg (max 2 g) iv.

Postoperativer Bronchospasmus

• Zusätzlicher Sauerstoff
• Steroide: Prednisolon 2-4 mg/kg (falls nicht schon intraoperativ verabreicht)
• Salbutamol DA 100 μg inhalativ via Vorkammer:
  • Kinder <6 Jahre: 6 Hübe
  • Kinder >6 Jahre: 12 Hübe
• Adrenalin inhalativ
  • Kinder <1 Jahr: 3mg pur
  • Kinder >1 Jahr: 5mg pur
• Ketamin 0.5-1 mg/kg iv
• Adrenalin 1 μg/kg iv repetitiv (schwerer Bronchospasmus)
• NIV oder Intubation

Differentialdiagnose

D islokation (endobronchial, pharyngeal, ösophageal)

O bstruktion (Sektret, Abknicken, Kompression (Bsp. HNO-Spatel))

P neumothorax

E quipment (Abgeklemmte Schläuche)

S tomach & Seltene

Procedere

• Hospitalisation falls
  • Ausbleibende Besserung trotz adäquater Therapie innert 4 Stunden
  • Sauerstoffbedarf oder schlechter Allgemeinzustand
  • Häusliche adäquate Überwachung nicht gewährleistet
  • Falls Aspiration als Auslöser: bei respiratorischen Symptomen oder Sauerstoffbedarf 2 Stunden nach Ausleitung
• Schwerer Bronchospasmus: IPS-Verlegung erwägen
• Vorbestehendes Asthma: Pneumologe mit involvieren

Quellen

• Von Ungern-Sternberg B.S. et al. Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Lancet 2010; 376:773-83