Maskenbeatmung schwierig – Direkte Laryngoskopie nicht möglich
Hilfe anfordern
Lagerung verbessern
Güdel
Maskenbeatmung 4-händig
Relaxation
Gegebenenfalls Magen entlasten
Falls Bronchospasmus: Adrenalin iv (1µg/kg)
Zweiter Intubationsversuch mit C-MAC Paed D-Blade
Fiberoptische Intubation über LMA
Maskenbeatmung nicht möglich – Direkte Laryngoskopie nicht möglich
Interne Guidelines CICO beim Kind (LUKS)
Hilfe anfordern (inklusive Dienstarzt HNO 1350)
Oxygenation über LMA oder nasopharyngealen Tubus versuchen
Intubationsversuch über LMA
Im Extremfall
Tracheotomie chirurgisch durch Kinderchirurge/HNO
Koniotomie:
Hautschnitt längs (CAVE quer hohes Risiko Gefässverletzung)
Kinder >8 Jahre: Schnitt Lig. cricothyreoidale und Einführung Tubus über Cook-Katheter
Kinder <8 Jahre: Längsschnitt bis auf die Trachea und Eröffnung von 2 Knorpelspangen, Einführung Umintubations-Katheter und Intubation über Katheter (6 Fr Interguide oder Cook)
Allgemeines
Die meisten Kinder lassen sich mit den oben genannten Massnahmen oxigenieren, sodass überbrückt werden kann, bis über die LMA fiberoptisch intubiert wird
Der chirurgische Zugang bleibt also eine letzte Option und ist glücklicherweise, gemäss den Erfahrungen aus Grossbritannien, äusserst selten nötig (75 Mal auf 8000 Anästhesistenjahre)